Хроническая непароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная тахикардия

Электрокардиографические варианты АВ-узловой реципрокной тахикардии при разных путях циркуляции импульсов приведены в табл. 15.1

Таблица 15.1

Электрокардиографические варианты АВ узловой реципрокной тахикардии

Виды тахикардии	Зубец Р	Интервал Р-R
Типичная АВ-узловая реципрокная («slow-fast»)	Р ´ не виден или ретроградный	Р ´- R > R-Р ´
Атипичная АУ-узловая реципрокная («fast-slow»)	Ретроградный Р ´	Р´-R < R-Р´
Атипичная АВ-узловая реципрокная («slow-slow»)	Ретроградный Р ´	Р´-R = R-Р´

На ЭКГ при типичной АВ-узловой реципрокной тахикардии («slow-fast») регистрируется ритмичная узкокомплексная (если нет БНПГ) тахикардия без зубцов Р '. Такая ЭКГ выявляется в 66-74% случаев данной тахиаритмии. Зубцы Р ' скрыты в комплексе QRS, поскольку происходит одновременное возбуждение предсердий и желудочков.

Реже ретроградный зубец Р ' можно видеть за QRS в виде псевдо- S -зубца в нижних отведениях и/или псевдо- r '-зубца в отведении V₁. Такая ЭКГ регистрируется в 22-30% случаев АВ-узловой реципрокной тахикардии. В отличие от ортодромной тахикардии, при синдроме WPW интервал R-P ' <100 мс.

При атипичной форме тахикардии («fast-slow») ретроградный зубец P ' расположен перед комплексом QRS, т.е. R-P ' > P'-R (4-10%). У некоторых пациентов ретроградный зубец Р расположен в середине кардиоцикла при циркуляции импульса по медленным путям («slow-slow»).

Хроническая непароксизмальная реципрокная атриовентрикулярная тахикардия связана с участием дополнительных путей проведения или функционированием двух каналов в АВ-соединении. Возвратный ход возбуждения (круговое движение импульса - ре-ентри) идет антероградно по дополнительному пути и ретроградно по собственной проводящей системе, на ЭКГ регистрируется тахикардия с широким желудочковым комплексом (рис. 15.39).

Рис. 15.39. Хроническая непароксизмальная реципрокная тахикардия возвратного типа: частота сердечных сокращений 160 в минуту, желудочковый комплекс аберрантный, зубец Р в залпе не определяется. Тахикардия связана с участием дополнительного пути, что подтверждают типичные комплексы WPW в конце каждого залпа (указано стрелкой).

Предсердия при реципрокной тахикардии активируются ретроградно, поэтому зубец Р отрицательной полярности следует на коротком расстоянии за желудочковым комплексом, однако обычно на поверхностной ЭКГ его выявить не удается. Непароксизмальная реципрокная тахикардия обычно имеет возвратный характер, при этом в периоды синусового ритма могут регистрироваться комплексы, характерные для синдрома WPW (рис. 15.40).

Рис. 15.40. Хроническая непароксизмальная реципрокная тахикардия: перед возникновением залпа тахикардии регистрируется типичный комплекс WPW тип В. В залпе тахикардии желудочковый комплекс имеет аналогичную конфигурацию, зубцы Р не видны.

Лечение

Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и операция радиочастотная катетерная аблация (РЧА) показаны детям с непароксизмальными СВТ с признаками аритмогенной дисфункции миокарда; больным с резистентными к проводимой медикаментозной терапии клинически значимыми приступами пароксизмальной тахикардии; больным с синдромом/феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта с коротким (менее 240 мс) эффективным рефрактерным периодом антеградно функционирующего ДПЖС или при наличии фибрилляции предсердий. У детей в возрасте старше 5 лет методом выбора лечения резистентных и осложненных форм СВТ является РЧА. У детей младшего возраста РЧА также может быть проведена по жизненным показаниям в условиях специализированных центров, имеющих достаточный опыт интервенционного лечения и ведения детей раннего возраста [Школьникова М.А., Березницкая В.В., 2011].

Дата добавления: 2015-12-07