Атриовентрикулярная блокада II степени

Этот вид АВБ характеризуется тем, что часть предсердных импульсов полностью блокируется и не проводится к желудочкам. Обычно указывается коэффициент, отражающий количество предсердных импульсов и проведенных к желудочкам (3:2, 4:3, 5:4 и т.д.). По ЭКГ различают два типа АВБ II степени.

Атриовентрикулярная блокада II степени 1-го типа (Самойлова-Венкебаха или Мобиц I)

ЭКГ-критерии

? Первый интервал Р-R периодики Венкебаха самый короткий.

? Прогрессивное увеличение Р-R -интервала (феномен Венкебаха) с выпадением в конце периода (полный блок) одного комплекса QRS.

? Прогрессивное укорочение R-R -интервала до тех пор, пока не сблокируется зубец Р.

При атипичных вариантах последовательность удлинения интервалов Р-R может быть нарушена. У детей чаще всего периодика Венкебаха представлена соотношением 3:2 (рис. 15.75).

Рис. 15.75. Атриовентрикулярная блокада II степени, периодика Самойлова-Венкебаха с соотношением 3:2 (из 3 синусовых импульсов 2 - активировали желудочки).

Атриовентрикулярная блокада II степени 2-го типа (Мобиц II)

ЭКГ-критерии

? В проведенных сокращениях интервал Р-R постоянный (нормальный или удлиненный).

? Отношение числа зубцов Р к числу комплексов QRS может быть постоянным или переменным (2:1, 3:2, 4:3 и т. д.).

? Комплекс QRS может быть нормальным по продолжительности и форме или аберрантным (рис. 15.76).

Рис. 15.76. Атриовентрикулярная блокада II степени 2-го типа (Мобитц II) 2:1; на два сокращения предсердий приходится одно сокращение желудочков.

АВБ II степени типа Мобитц II с коэффициентом 2:1 в случаях слияния зубца Р с Т и удлинения интервала Р-R можно спутать с АВБ I степени. Поэтому во всех случаях синусовой брадикардии и АВБ I степени необходимо тщательно изучать графику кривой на длинной ленте, особенно в отведении I, V₁, где лучше всего бывают видны отрицательные зубцы Т и наслаивающиеся на них положительные зубцы Р (рис. 15.77)

Рис. 15.77. Атриовентрикулярная блокада II степени 2-го типа (Мобитц II) отношение числа зубцов Р к числу комплексов QRS 2:1 (зубцы Р, за которыми нет комплекса QRS, наслаиваются на зубцы Т, более отчетливо видно в отведениях V_1-2).

Дата добавления: 2015-12-07