|
Читайте также: |
Чаще ПСТ представляет собой узловую тахикардию, к чему предрасполагают два функционально раздельных пути проведения в атриовентрикулярном соединении: 1) α-путь с коротким рефрактерным периодом и длительным временем проведения возбуждения; 2) β-путь с длительным рефрактерным периодом и коротким временем проведения возбуждения. В норме импульс проводится по обоим путям. Проводимость по ним изменяется (продольная диссоциация) в результате нарушения вегетативной иннервации либо органических повреждений. В таких случаях при проведении возбуждения импульс идет только по α-пути, β-путь блокирован. Когда импульс прошел α-путь, он идет ретроградно по β-пути. К тому времени, когда завершится распространение возбуждения по β-пути, α-путь вновь приобретает способность к проведению. Возникает замкнутый круг циркуляции (рис. 15.17) [Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987].
Рис. 15.17. Схема возникновения ре-ентри в атриовентрикулярном узле. А - в норме проведение импульса идет по обоим путям, но α-путь застает ствол Гиса в рефрактерном состоянии; ре-ентри не возникает; Б - импульс проводится по α-пути в ствол Гиса и ретроградно по β-пути на предсердия; к тому времени, когда завершится распространение возбуждения по β-пути, α-путь вновь приобретает свойство проводимости, возникает замкнутый круг циркуляции. ПВ - правая ножка пучка Гиса, ЛЗВ - левая задняя ветвь пучка Гиса, ЛПВ - левая передняя ветвь пучка Гиса, АВУ - атриовентрикулярный узел.
Кроме основной причины (функционирование двух каналов в АВ-соединении), реципрокная тахикардия возникает при функционировании дополнительных проводящих путей (ре-ентри через пучки Кента - обычно импульс проводится антероградно через АВ-узел и ретроградно через дополнительный путь - скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, реже бывает наоборот).
Зубец Р либо не определяется, так как он формируется одновременно с желудочковым комплексом, либо (при замедленном ретроградном проведении) обнаруживается за желудочковым комплексом QRS на сегменте ST. Обычно форма желудочкового комплекса не изменена, но может быть деформирована (блокада ветвей и ножек пучка Гиса, проводимость по дополнительному пути). Если удается зарегистрировать начало приступа, то можно обнаружить характерный признак узловой тахикардии - удлинение интервала Р-R в одном или нескольких комплексах, непосредственно предшествующих возникновению пароксизма (рис. 15.18).
Рис. 15.18. Пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия. А - исходная ЭКГ: синусовый ритм 83 в минуту; Б - приступ узловой тахикардии с частотой 200 в минуту: за желудочковым комплексом на сегмента SТ определяется ретроградный зубец Р (отрицательный P II III, аVF).
ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ (WPW)
Дополнительные пути проведения могут обладать как антероградным, так и ретроградным проведением. Если во время тахикардии импульс распространяется в антероградном направлении по нормальному пути, а возвращается по дополнительному, то желудочковый комплекс имеет нормальную ширину, при этом предсердия возбуждаются ретроградно. Вне приступа ЭКГ представляется нормальной либо периодически регистрируется феномен WPW. Если импульс во время тахикардии распространяется в антероградном направлении по дополнительному пути, а в ретроградном - через атриовентрикулярное соединение, на ЭКГ будет тахикардия с широким комплексом QRS (рис. 15.19).
Рис. 15.19. Пароксизмальная тахикардия, синдром преждевременного возбуждения желудочков: А - исходная ЭКГ, синдром WРW тип В; Б - приступ пароксизмальной тахикардии с антероградным проведением импульса по дополнительному пути.
Дата добавления: 2015-12-07; просмотров: 62 | Нарушение авторских прав