Далеко зашедшая атриовентрикулярная блокада

Далеко зашедшие атриовентрикулярные блокады (переходный вариант от блокады II степени к полной). При этом варианте блокируются не единичные импульсы, а две и более последовательно возникающие активации предсердий. Соотношение зубцов Р и комплексов QRS различное 3:1, 4:1...6:1. Интервалы R-R могут быть нормальными и удлиненными.

Атриовентрикулярная блокада III степени

Атриовентрикулярная блокада III степени - полная блокада. Данный вид АВБ характеризуется независимым сокращением предсердий и желудочков. Последние активируются вспомогательным пейсмекером, расположенным дистальнее блокады (атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ветви).

ЭКГ-критерии

? Независимая предсердная и желудочковая активность, зубцы Р располагаются все время на разном расстоянии от комплекса СЖ5, иногда совпадают с ним.

? Ритм предсердий более частый, чем желудочков, при этом предсердный ритм может быть синусовый и/или эктопический.

? Желудочковый ритм поддерживается ритмом из атриовентрикулярного соединения или идиовентрикулярным пейсмекером.

? Комплексы QRS могут быть нормальными (проксимальная полная АВБ) или аберрантными (при дистальной, трифасцикулярной АВБ).

Проксимальные полные АВБ обычно возникают на уровне атриовентрикулярного узла, при этом комплексы QRS имеют нормальную продолжительность (деполяризация желудочков возникает из атриовентрикулярного соединения и далее идет нормальным путем) (рис. 15.78).

Рис. 15.78. Проксимальная атриовентрикулярная блокада III степени (полная): независимое сокращение предсердий (с частотой 108 в минуту) и желудочков от атриовентрикулярного соединения (с частотой 62 в минуту) комплексы QRS нормальные (QRS = 0,08 с).

При дистальном типе полных АВБ (на уровне ветвей пучка Гиса и волокон Пуркинье, желудочковый ритм при этом поддерживается идиовентрикулярным пейсмекером) комплексы QRS расширены, деформированы по типу двухпучковой блокады в системе Гиса (рис. 15.79).

Рис. 15.79. Дистальная полная атриовентрикулярная блокада, предсердия активируются (с частотой 86 в минуту) независимо от желудочков (идиовентрикулярный водитель ритма с частотой 47 в минуту). Комплексы QRS уширены до 0,12 с, деформированы по типу блокады правой ножки и левой передней ветви, т.е. источник ритма желудочков располагается в левой задней ветви.

При полной АВБ может встретиться вентрикулофазная аритмия: интервалы Р-Р, включающие комплексы QRS, короче интервалов, между которыми нет желудочковых комплексов (рис. 15.80).

Рис. 15.80. Проксимальная атриовентрикулярная блокада III степени (полная), вентрикулофазная аритмия: предсердия активируются независимо (с частотой 67 в минуту) от желудочков (33 в минуту); вентрикулофазная аритмия - интервалы Р-Р, включающие комплексы QRS короче интервалов, между которыми нет желудочковых комплексов.

Резкая инверсия зубцов Т может возникнуть после приступа Морганьи-Эдамса-Стокса (рис. 15.81).

Рис. 15.81. Полная атриовентрикулярная блокада, зубцы Т резко отрицательные с V₁ до V₅ (состояние после приступа Морганьи-Эдамса-Стокса).

Дата добавления: 2015-12-07