Атриовентрикулярная (узловая) непароксизмальная тахикардия

Основным электрофизиологическим механизмом данной формы тахикардии является ре-ентри в предсердно-желудочковом узле.

Электрокардиографические критерии узловой тахикардии: 1) ретроградный зубец Р, следующий за желудочковым комплексом; 2) правильный частый ритм (от 100 до 180 в минуту); 3) неизмененной формы желудочковый комплекс (рис. 15.35).

Рис. 15.35. Хроническая непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия: зубцы Р отрицательной полярности следуют за желудочковым комплексом, форма которого не изменена, частый правильный ритм (ЧСС - 158 в минуту), неполная блокада правой ножки пучка Гиса в отведении V₁.

Узловая тахикардия может носить постоянный либо возвратный характер. Залпу узловой тахикардии довольно часто предшествует удлинение интервала P-R в одном или нескольких комплексах. Удлинение интервала Р-R может спровоцировать узловая экстрасистола (рис. 15.36).

Рис. 15.36. Хроническая непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия возвратного типа: следующий за узловой экстрасистолой (2-й комплекс) синусовый комплекс (3-й) имеет удлинение интервала P-R (0,18 с); в залпе узловой тахикардии зубец Р отрицательный, наслаивается на желудочковый комплекс с аберрацией QRS.

Ретроградный зубец Р обычно идентифицируется во II, III, aVF стандартных отведениях, имеет отрицательную полярность, накладывается на сегмент ST (рис. 15.37).

Рис. 15.37. Хроническая непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия постоянного типа: частый ритм (100 в минуту), за желудочковым комплексом неизмененной формы регистрируется отрицательный (ретроградный) зубец Р.

Очень редко зубец Р, следующий за желудочковым комплексом, сохраняет правильную полярность (рис. 15.38).

Рис. 15.38. Хроническая непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия: ритм частый, правильный, ЧСС - 166 в минуту, сразу за комплексом QRS следует антероградной морфологии зубец P.

Это может быть связано с блокадой ретроградного проведения на предсердия, в силу чего последние возбуждаются обычным путем. Время ретроградного проведения при узловой тахикардии не превышает 0,12 с. У большинства больных форма желудочкового комплекса не изменена. В ряде случаев последний может быть уширен, что связано с предшествующим нарушением внутрижелудочковой проводимости либо возникновением аберрации проведения импульса в желудочках во время залпа.

Дата добавления: 2015-12-07