Синоатриальная непароксизмальная тахикардия

Синоатриальная непароксизмальная тахикардия связана с ре-ентри в области синусового узла, а также может быть обусловлена аномальным распространением или образованием импульсов в верхней части миокарда правого предсердия (область локализации пейсмекера). При такой тахикардии зубец Р имеет антероградную полярность, высокий по амплитуде, уширен и практически не отличается от таковых в синусовых циклах, так называемая краниокаудальная форма зубца Р (рис. 15.20)

Рис. 15.20. Хроническая непароксизмальная синоатриальная тахикардия постоянного типа: ритм частый (150 в минуту) ригидный, зубцы Р имеют правильную (антероградную) полярность, высокие по амплитуде, уширены в отведениях II, III, аVF (краниокаудальная форма зубца Р), форма желудочковых комплексов не изменена.

Во время залпа тахикардии может возникать различной степени нарушение предсердно-желудочковой проводимости: от относительного замедления атриовентрикулярной проводимости (рис. 15.21) до атриовентрикулярной блокады II степени (рис. 15.22).

Рис. 15.21. Хроническая непароксизмальная синоатриальная тахикардия постоянного типа: частый ритм 158 в минуту, зубец Р правильной (антероградной) полярности, относительное замедление атриовентрикулярной проводимости (P-R - 0,15 с), форма желудочкового комплекса не изменена.

Рис. 15.22. Хроническая непароксизмальная синоатриальная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой II степени: ЧСС - 140-100 в минуту, зубцы Р правильной полярности, атриовентрикулярная блокада II степени типа Самойлова-Венкебаха (видно постепенное нарастание интервала Р-R c 0,18 до 0,28 c, после чего следует выпадение желудочкового комплекса - указано стрелкой).

Синоатриальная тахикардия может иметь постоянный и возвратный характер (рис. 15.23).

Рис. 15.23. Хроническая непароксизмальная синоатриальная тахикардия возвратного типа: частый ритм прерывается синусовым комплексом (указано стрелкой); время предсердно-желудочкового проведения в залпе постоянно (0,12 с), форма желудочкового комплекса не изменена. Зубцы Р правильной (антероградной) полярности, краниокаудальной формы, практически не отличаются от синусовых.

Обычно форма желудочковых комплексов при хронической непароксизмальной синоатриальной тахикардии не изменена, однако в ряде случаев при функциональной рефрактерности ножек и ветвей пучка Гиса может возникать их аберрация.

Дата добавления: 2015-12-07