Предсердная пароксизмальная тахикардия

Предсердная пароксизмальная тахикардия имеет следующие ЭКГ-проявления:

1. Правильный ритм свыше 180 в минуту.

2. Измененная конфигурация зубца Р (в тех случаях, когда его удается идентифицировать);

3. Форма желудочкового комплекса не изменена, но может быть с аберрацией.

Часто вне приступа на ЭКГ обнаруживается замедление межпредсердного проведения - широкие и высокие зубцы Р (краниокаудальная форма зубца Р) (рис. 15.12).

Рис. 15.12. Пароксизмальная предсердная тахикардия. А - исходная ЭКГ: синусовый ритм 80 в минуту, зубец P II, aVF увеличен и уширен (краниокаудальная форма зубца P); Б - во время залпа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии; ЧСС - 240 в минуту, зубцы Р сливаются с зубцами Т, желудочковый комплекс узкий.

Форма желудочкового комплекса при предсердной тахикардии обычно не изменена. Однако комплекс QRS при предсердной пароксизмальной тахикардии может быть уширен, что связано с возникновением блокады ножек пучка Гиса при частом ритме; для этого вида тахикардии характерна, как правило, блокада правой ножки пучка Гиса, реже левой, при этом, в отличие от желудочковой тахикардии, ширина комплекса QRS не превышает 0,12 с (рис. 15.13).

Рис. 15.13. Пароксизмальная предсердная тахикардия: приступ пароксизмальной предсердной тахикардии, зубец Р предшествует желудочковому комплексу, сливается с зубцом Т, желудочковые комплексы аберрантные по типу блокады правой ножки пучка Гиса.

Большая частота предсердного ритма может вызвать угнетение атриовентрикулярной проводимости (рис. 15.14).

Рис. 15.14. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия: частота приступа 190 в минуту, зубец Р предшествует желудочковому комплексу, время предсердно-желудочковой проводимости удлинено (P-R - 0,20 с).

В ряде случаев могут регистрироваться переходы от одной степени атриовентрикулярной блокады к другой, что обусловливает аритмичность сокращений. Могут возникать вторичные изменения со стороны сегмента ST и зубца Т, появление зубца U (рис. 15.15).

Рис. 15.15. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия: А - приступ пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии с широким желудочковым комплексом; Б - после приступа: зубцы T I I, аVF, V_4-6 изоэлектричны, зубец U V_4-5 (посттахикардиальный синдром).

Приступ пароксизмальной предсердной тахикардии приводит к резкому уменьшению ударного объема, дефициту коронарного кровотока (ишемии). Эти изменения могут сохраняться в течение нескольких часов-дней после окончания приступа (посттахикардиальный синдром). В ряде случаев после приступа могут регистрироваться признаки перегрузки предсердий (рис. 15.16).

Рис. 15.16. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия: А - приступ суправентрикулярной тахикардии с частотой 240 в минуту, желудочковый комплекс не уширен; Б - после приступа: регистрируются увеличенные и уширенные зубцы Р I, II, аVF, V_1-2 (перегрузка предсердий), увеличен зубец U V₃, V₆.

Дата добавления: 2015-12-07