Блокада левой задней ветви пучка Гиса

Этот вариант блокады может быть установлен только по клинико-электрокардиографическим критериям.

ЭКГ-критерии (рис. 15.85)

? Отсутствие кардиальных и экстракардиальных причин, которые могут вызвать смещение угла α QRS вправо.

? Отклонение угла α QRS во фронтальной плоскости вправо, превышающее верхний предел возрастной нормы, при отсутствии признаков гипертрофии правого желудочка по прекардиальным отведениям (R или R' в отведении V1 менее 10 мм).

? Форма SI, QIII или qRIII, aVL.

? Нормальная или несколько увеличенная продолжительность интервала QRS.

Рис. 15.85. Блокада левей задней ветви пучка Гиса: резкое отклонение электрической оси вправо (угол α QRS +113?),форма rSI, aVL, qRII, III, avF. В грудных отведениях признаки гипертрофии левого желудочка с выраженными SТ - Т -изменениями (V₄-V₆).

Двухпучковые блокады

Двухпучковые блокады могут быть представлены следующими сочетаниями:

1) блокада правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки;

2) блокада правой ножки пучка Гиса и задней ветви левой ножки;

3) блокада передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса;

4) блокада левой ножки пучка Гиса.

Последние два варианта двухпучковых блокад по стандартной электрокардиограмме не различаются.

Блокада правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки

ЭКГ-критерии (рис. 15.86)

? Интервал QRS увеличен до 0,10-0,12 с.

? Выраженное отклонение угла α QRS влево, более -30?.

? Широкий и зазубренный комплекс QRS в V₁, V₃R, имеющий форму RSR', rR' или rSR' с удлинением времени внутреннего отклонения в V₁.

? Широкий и зазубренный зубец S в отведениях II, III, аVF, при этом SIII > SII;

? Небольшой амплитуды зубец r в отведениях II, III, аVF.

Рис. 15.86. Блокада правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки: электрическая ось сердца резко отклонена влево (угол α QRS -78?), комплекс QRS расширен до 0,13 с, широкий и зазубренный комплекс QRS в отведении V₁ типа RSR'.

Блокада правой ножки пучка Гиса и задней ветви левой ножки

Этот вариант блокады у детей встречается крайне редко и свидетельствует о глубоких склеротических изменениях в миокарде левого желудочка, например, в случаях хронических кардитов, кардиомиопатий, дегенеративных изменениях в проводящей системе сердца.

ЭКГ-критерии

? Продолжительность интервала QRS увеличивается до 0,10-0,12 с.

? Комплекс QRS в форме RSR', rSR' или RSR' с уширенным и зазубренным R '.

? Отклонение угла α QRS вправо более верхнего предела возрастной нормы.

? Положительный комплекс QRS типа R или qR в отведениях II, III, aVF и отрицательный (S или rS) в I, aVL.

Дата добавления: 2015-12-07