Формируются сетчатые структуры цепей нейронов, неес­тественные для нормальной работы мозга.

Отличие алкоголя от наркотика состоит только в том, чтоалкоголь не замещает собой медиаторы, а «выжимает» пузырьки с медиаторами так, что собственных медиаторов выбрасывается вдесятки раз больше, чем это обусловлено нормальной работой моз­га. В результате идет тот же процесс, что в перечисленных пунк­тах, но несколько медленнее, чем при наркотической зависимости.

В результате этих изменений при отсутствии наркотика мозг переживает сильнейший стресс, который выражается в ломке или похмелье. Острый стресс удается с течением времени погасить, но в определенной степени указанные изменения сох­раняются на всю жизнь.

Как же теперь жить? Неужели всегда наркоман или алкоголик должен переживать стресс — или он обречен на употребление ве­щества? Вовсе нет. Длительные наблюдения за процессом выздо­ровления наркоманов и алкоголиков показывают, что мозг мо­жет вернуть себе способность жить не просто хорошо, а неред­ко лучше, чем у относительно здорового «независимого» человека. Это требует абсолютного отказа от употребления любых психо­активных веществ и специального процесса поддержания себя, который называется выздоровлением.

Можно предложить модель изменений, которая, на наш взгляд, описы­вает основные факты, наблюдаемые нами в выздоровлении наркоманов и алкоголиков:

1. Передающая импульс клетка очень медленно начинает вырабатывать необходимое количество медиаторов. Это связано с необходимостью отмены любой заместительной функции (в т.ч. медикаментозной) для того, чтобы стимулировалось восстановление. На уровне биологичес­ких процессов в мозге, вероятно, групповая и индивидуальная психо­терапия в выздоровлении стимулирует восстановительные процессы в этом «узле» работы мозга.

2. Принимающая импульс клетка не сокращает количество рецепто­ров, но переводит часть из них — тоже очень медленно — в неак­тивное, спящее состояние. Таким образом, постепенно баланс ме­диаторов и активных рецепторов переходит в практически нор­мальное состояние. «Спящие» рецепторы, однако, могут практи­чески сразу «проснуться» от нескольких и даже одного употребле­ния вещества, и наркоман тут, к сожалению, поймет, что его зави­симость никуда не делась. Поэтому употребление любых психоак­тивных веществ категорически противопоказано. Исключения из этого правила (крайне редкие) обсуждаются в разделе «Двойной диагноз».

3. Ферментные системы также сокращают свою активность, но вскоре мо­гут вновь ее «включить», если их к этому спровоцирует употребление.

4. Сетчатые структуры, вероятно, остаются навсегда, но на фоне норма­лизующейся работы синапсов они, возможно, менее значимы.

5. Мозг - не резинка, и при множественных срывах в выздоровлении все же наступают некоторые необратимые изменения, не проходящие даже при глубокой и точной работе по выздоровлению, но длительная трезвость и выздоровление все же приводят к замечательным улучшениям даже в этих случаях.

Очень важно понимать, что мозг — не просто набор зон со сво­ей специализацией, как конструктор: замени или отключи «неправильный» блок — проблема решена. Это целостный ор­ган, и болезнь одной зоны неизбежно сказывается на всем мозге и организме в целом. Хорошие врачи лечат пациента, а не «ку­сочек» его. Мы слишком сложно устроены, чтобы можно было просто «разобрать и собрать без лишних деталей». Не телевизор мы, а наркоманы или алкоголики со сложнейшими изменения­ми в организме, которые, кстати, до конца не изучены. В ма­леньком объеме популярной книги, конечно, нельзя войти в об­суждение деталей механизмов только упомянутых процессов и нарушений, но даже если бы мы с вами были многоученые вра­чи-биохимики, и тогда могли бы обсудить занимающий нас предмет только в общих чертах.

Но это обычное дело. Мы научились уважительно обращаться с этим «черным ящиком»¹³ — нашим организмом. У нас есть лекар­ства, помогающие справляться со многими проблемами. Наконец, у нас есть наш умный организм, который обладает потрясающим запасом возможностей восстанавливаться, особенно если мы ему будет в этом помогать.

В. Генетическая предрасположенность к зависимости Самое главное в этом, разделе — это непре­ложно доказанный факт: никто не рождается алкоголиком или наркоманом. У зависимых родителей рождается здоровый ребе­нок, если только в течение примерно полугода-года до зачатия они были трезвы, и в беременности мама тоже сохраняла себя от алко­голя и наркотиков. Если это не выдерживалось, то у малыша, ко­нечно, могут быть разнообразные нарушения развития, но это уже разговор не о наркомании, а о яде, который отравлял организмы родителей в это важнейшее время в жизни семьи, и тут наркотики ничем не отличаются от любого другого яда, скажем, выхлопных газов или вредного производства возле дома, где живет эта семья.

Мне много раз приходилось слышать возмутительные истории о том, как неграмотные родственники — и, как ни грустно, некоторые врачи! — настаивали на прерывании беременности молодых женщин — выздо­равливающих наркоманок, мотивируя это тем, что они родят «неполно­ценных» детей. Хочется верить, что после этой фразы у читателей не бу­дет больше никаких оправданий для таких абсолютно безграмотных и безответственных «советов» — а у наших выздоравливающих будущих мам, напротив, будет счастливое материнство и надежда на помощь Божью в исполнении Его воли появления на свет человека.

А вот вероятность, риск того, что малыш, у которого зависи­мые родители, когда вырастет, станет зависимым, — действи­тельно выше, чем у остального населения. Но риском этим впол­не можно управлять!

Специальные исследования показали, что дети алкоголиков име­ют значительно больший риск стать зависимыми от алкоголя или наркотиков, чем дети из здоровых в этом отношении семей. Понят­но, что родители-алкоголики не могут передать детям того, чего не имеют сами — представления о том, как можно хорошо жить трез­во. Не могут по простой причине — в воспитании как нигде требу­ется собственный жизненный опыт, можно научить только тому, что умеешь сам, — а жить трезво и хорошо родители-алкоголики как раз и не умеют! Может быть, именно в этом причина того, что дети этих родителей тоже нередко становятся алкоголиками?

Конечно, это важный фактор. Но единственный ли? Для того, чтобы различить влияние среды (воспитания) и генетического фактора были обследованы приемные дети и близнецы¹⁴. Выясни­лось, что среди пьющих приемных детей по сравнению с непьющи­ми большее количество имели родителей-алкоголиков, и не просто большее, а в четыре раза! Было также показано, что у однояйцовых близнецов (т.е. имеющих одинаковый набор генетической инфор­мации), выросших в разных семьях, наблюдается большее сход­ство с точки зрения употребления алкоголя¹⁵.

Классическим примером генетической предрасположенности к алкоголизму является особенность организма у представителей не­которых народов почти мгновенно формировать зависимость. Исто­рия с «огненной водой», уничтоживших индейцев как сильную на­цию, известна всем. Не менее известна подверженность алкоголиз­му северных народов России: коми, якутов, чукчей, ненцев¹⁶. Обыч­но это связывают с генетически обусловленным недостатком фер­ментов, расщепляющих алкоголь и ацетальдегид. Возможно, это не единственный фактор: эпидемия наркомании, «накрывшая» в пос­ледние годы в том числе и эти регионы, не может объясняться недос­татком этих ферментов: они не участвуют в формировании наркоти­ческой зависимости. Вероятно, в этом случае изменяются механиз­мы обмена медиаторов серотонина и дофамина, а также присутству­ет мощный психологический фактор, о котором речь впереди.

Ох уж эти «советчики»... Им ведь, слава Богу, не приходит в го­лову запретить рожать всем северным народам! Удивительна аг­рессивность невежества.

Говоря о предрасположенности к развитию зависимости от ал­коголя и наркотиков, надо сказать о женском алкоголизме и нар­комании. Хорошо известно, что у женщин развитие болезни проис­ходит гораздо быстрее (в 5-8 раз!), и выздоровление требует даже больших усилий, чем у мужчин (но тогда и срывы реже). Боль­шинство специалистов связывает это с низкой исходной переноси­мостью алкоголя и наркотиков женщинами, что, как мы теперь знаем, соответствует определенным сдвигам в обмене медиаторов, ферментов и гормонов. Может быть, поэтому в традиционных об­ществах употребление алкоголя (не говоря уже о наркотиках) жен­щинами в отличие от мужчин не поощрялось.

Гормональные месячные циклы, вызывающие резкое снижение настроения, раздражительность, что прямо связано с нейромедиаторным обменом (ПМС-синдром); беременность и роды, также вы­зывающие длительный стресс, являются провоцирующими срыв факторами. Впрочем, часто на время беременности зависимые женщины стараются перестать употреблять алкоголь и наркоти­ки, что еще раз подтверждает, что «не организмом единым» мы живем, но еще и душой и духом.

Все это очень тонкие эксперименты и специальные вопросы, ис­следования здесь продолжаются. Нам же стоит запомнить следую­щее: генетическая предрасположенность к зависимости существу­ет. Она существенно увеличивает риск ребенка стать зависимым, если его родители несут в себе эту генетическую информацию. Кстати, сами родители могут и не болеть... Именно потому, что это только предрасположенность, она вовсе не обязательно проявляет­ся в виде алкоголизма или наркомании. В неподходящих для нее (но зато очень подходящих для нормальной жизни человека) усло­виях, зависимость так и останется в скрытом виде. Часто у моих пациентов с родителями все в порядке, но вот дедушка умер в за­пое... О своей предрасположенности к зависимости от психоактив­ных веществ надо знать, чтобы не попасть в беду. Мы должны пре­дупредить об этом своих детей и, более того, помочь им. избе­жать формирования зависимости. Даже если это потребует серь­езных усилий с нашей стороны, дело стоит того. Самый лучший способ помочь детям избежать алкоголизма или наркомании, если у них есть к ним предрасположенность — это выздоравливать са­мим. Тогда, и только тогда наши детки будут иметь жизненный опыт из первых рук, как хорошо жить трезвым.

Если у вас сформирован алкоголизм или наркомания, то вопрос, были ли к этому генетические предпосылки, может представлять сей­час интерес только в смысле вероятной предрасположенности ваших детей. Обычно для этого довольно подробно исследуют семейную исто­рию. Для вашего сегодняшнего положения это не имеет ровно никако­го значения. У вас «сломан» этот биологический механизм, и теперь уже не очень важно, был ли он «слабым» с рождения или вы слишком его «нагрузили». Так или иначе, сейчас этот биологический механизм «сломан», и надо научиться с ним жить, потому что он «восстановле­нию не подлежит». Сейчас это известно с абсолютной точностью. А вот как жить — разговор впереди. Жить можно, и очень хорошо, нередко лучше, чем живут люди здоровые в этом отношении.

В обсуждении темы генетической предрасположенности мне приходилось встречаться с дремучими представлениями. Одна высокоученая дама уверяла меня, что «поскольку ее сын алкоголик, то и дети у него с рождения могут быть только алкоголиками, это же генетика!». Вроде бы времена Лысенко прошли... Пришлось прибегнуть к обиходному примеру. У дамы, к счастью, был пес - эрдель. Когда я спросила ее: раз собаке отрезали хвост, ожидаются ли в ее потомстве щенки без хвостов?! — она энергично замотала головой. — Почему же вы ожидаете детей-алкоголиков у вашего сына, который получил свою зависимость уже в зрелом возрасте? — Задумчивость на лице моей собеседницы внушила мне надежду, что принцип генетической передачи предрасположенности к зави­симости будет, наконец, понят правильно.

---

Дата добавления: 2015-10-30