Зависимость меняет человека и его жизнь

(схема Джеллинека)

Когда человек достаточно долго употребляет алкоголь или нар­котики, происходят ужасные вещи, которые трудно понять тем, с кем они не случились. Алкоголь и наркотик становится главной ценностью в жизни. Он заслоняет собой все. Все остальные цен­ности, которые человек когда-то имел и разделял с другими людь­ми, все закрыло употребление. Я знаю случай, когда молодой мужчина страстно любил свою жену и очень хотел сына. У них долго не получалось родить ребенка. В конце концов, жена стала беременна. Он отвез ее в роддом, родился сын, отец был счастлив. Через пять дней надо забирать жену с сыном домой. Вы знаете, когда он напился и ушел в тяжелейший запой? Конечно, в тот са­мый день, когда надо было ехать за женой. И когда она приехала домой, там было все так ужасно... Это алкоголик. Это очень страшно, потому что, изменяя своим главным жизненным цен­ностям, человек перестает быть самим собой.

Когда алкоголик или наркоман начинает выздоравливать, он восстанавливает свою систему ценностей, она становится прежней — или иной, но подлинной, — и вещество перестает занимать в ней главенствующее место. Если же человек какое-то время терпит от­сутствие алкоголя, но не выздоравливает в настоящем смысле это­го слова: просто терпит, не употребляя — ему очень тяжело. Это состояние постоянной раздражительности, со скрытой болью внут­ри, с болезненным восприятием всего того, что есть вокруг; с недос­таточностью, сосущей пустотой в душе. Но все же человек в состо­янии терпеть. Алкоголик и наркоман могут остановиться и не употреблять, терпеть столько, сколько хватит терпения. А когда оно кончится (а терпение обязательно кончится, потому что в та­ком состоянии человек не может жить всю жизнь), произойдет срыв. И тогда получается, что трезвая жизнь для него была просто перерывом. Вот купе в вагоне, вы сели в поезд, вы едете два дня на юг. И то, что там грязно, вы можете потерпеть, пока не доедете. По­том вы доберетесь до места отдыха, примете душ, и все будет хоро­шо. Вот и наши алкоголики и наркоманы, они по-своему «едут в пыльном вагоне», живут вместе с нами в терпении и сдерживаемом (или открытом) раздражении. Мы-то их зовем к «светлому будуще­му» — трезвости, для нас это радостное состояние, а они это «свет­лое будущее» воспринимают совершенно по-другому.

Кроме того, есть тяга. Тяга — это состояние одержимости, ког­да человеку во что бы то ни стало нужен наркотик. Он уже больше не может терпеть; а может быть, это та самая сосущая пустота, ко­торая требует своего. Если вы откачаете воздух из какого-то сосу­да, то стоит вам приподнять краешек крышки — и туда с силой устремится воздух, унося с собой все остальное. Специалисты зна­ют: самые страшные взрывы — вакуумные. Похожие состояния бывают в тяге, это постоянный вакуум внутри. Человек может осознавать его и говорить: «Я все время хочу наркотик. Мне все время нужно употребить его. Я могу потерпеть еще некоторое вре­мя, но я все время чувствую, что мне нужно. Меня тянет туда». Наступает момент, и человек уже не может этим управлять — и тогда он встает и идет за наркотиком. Вы не сможете его остано­вить. Он пройдет через вас, все сметая на своем пути.

Бывает еще неосознаваемая, скрытая тяга, когда человек не по­нимает, что на самом деле ему нужно. И тогда он неосознанно дела­ет все для того, чтобы употребить наркотик или алкоголь. Вот простой пример. Мой выздоравливающий пациент едет домой, но почему-то проезжает на одну остановку дальше, чем ему нужно. А там живут его друзья, с которыми он вместе «кололся» героином. Он «просто так» проезжает свою остановку, чтобы «вернуться до­мой пешком и погулять». «Гулял» неделю, неосознанно надеясь на встречу с друзьями. Спустя неделю сообразил: да это тяга! Очень важной частью реабилитации является работа с неосознаваемой тягой, безумием своего рода. Тяга — это состояние психики, кото­рым человек с большим трудом может управлять или иногда вовсе не может. Мы подробнее еще поговорим об этом.

Как любая болезнь, алкоголизм и наркомания прилежно изуча­лись. Многие ученые и врачи занимались химической зависи­мостью, чтобы понять, как можно предупредить болезнь, чем по­мочь заболевшему и каков прогноз: чего можно ждать с течением заболевания? Благодаря их усилиям, мы теперь можем различить, где течение болезни, признаки, свойственные именно болезни, а где особенности характера, поступков и жизни конкретного человека.

Американский врач польского происхождения Е.М.Джеллинек в пятидесятые годы прошлого века опубликовал исследования по развитию и типам алкогольной зависимости, что легло в основу по­добных представлений других специалистов. В то время был еще невелик опыт выздоровления от зависимости, и потому эта схема многократно дополнялась и изменялась. Посмотрите на прилагае­мый вариант «схемы Джеллинека», как ее нередко называют, ко­торый разработан специалистами нашего центра⁵. Таковы наши представления о развитии зависимости и сопровождающих ее из­менениях в жизни человека (рис. 2).

На схеме, на внешней стороне кривой обычным шрифтом отмече­ны основные события, которые происходят в жизни наркомана или алкоголика в процессе развития его зависимости. Это неприят­ные события, которые он не хочет замечать, но не получается! За­висимость все более явно заявляет о себе. На внутренней стороне кривой мы показали некоторые события внутренней жизни чело­века: его чувства, стремления, мысли. Здесь тоже можно видеть некоторые закономерности: состояние неуклонно меняется к все более отчаянному и одновременно безразличному.

Начинается все с эпизодического употребления алкоголя или наркотиков. Это похоже на то, как лыжник идет по равнине. Его движение определяется его усилиями, он волен ускорить или за­медлить свой ход, все будет так, как он захочет.

Но потом равнина переходит в довольно пологий склон, идти гораз­до легче, небольшие усилия вызывают быстрое движение вперед, ра­достное и беззаботное. Так алкоголь или наркотик облегчают жизнь, чувства самые приятные, неприятности не замечаются или игнориру­ются: «вот это—жизнь!». Если Вы внимательно читали тест на зависи­мость, Вы уже можете заметить нарастающие грозные признаки. Но сам-то человек не замечает этого, как и лыжник не сразу сообразит, что едет-то он уже довольно быстро!

И тут, на той самой приятной, хорошей скорости, когда все бы­ло так замечательно, лыжник не успевает затормозить перед резко обрывающимся вниз склоном. Контроль потерян. До этого он еще как-то мог притормозить, повернуть лыжи, с усилием вернуться назад (вверх даже по пологому склону идти нелегко!) — но все же вернуться. Теперь лыжнику не до этих мыслей, не до напрасных сожалений. Скорость резко возросла и уже так велика, что оста­новка грозит ему переломом ног. Надо во что бы то ни стало удер­жаться на ногах, и если даже там что-то «переехал» — не до разби­рательств, удержаться бы, не упасть! А скорость растет. Растет и страх, но сделать ничего уже нельзя: с огромной скоростью он не­сется вниз, а что внизу — он даже не знает. Если впереди дерево — он погиб. Лучший вариант для него, если, изможденный, расте­рявший все свои силы, радости и даже достоинство, он все же оста­новится внизу: не потому, что так захотел, а просто потому, что го­ра кончилась. Он не выбирает, что он увидит там, внизу, где ока­жется. Вряд ли там хорошо.

Так и наш наркоман или алкоголик, потеряв контроль за упот­реблением своего вещества и за всей своей жизнью, несется вперед, не разбирая дороги, пока не остановится просто потому, что его ос­тановит сама жизнь: наркотик кончился, организм больше не мо­жет, в тюрьму посадили, да мало ли других вариантов «дна», «упершись» в которое, алкоголик или наркоман вынужденно пе­рестает употреблять.

Лыжник на горе, впрочем, все же может остановиться. Есть спо­соб, который знают все не очень хорошие лыжники. Его подсказывает инстинкт самосохранения. Когда становится слишком плохо и страшно, надо успеть упасть, постаравшись не очень разбиться при этом. Падать больно и не хочется, но еще больнее будет даль­ше. Поэтому, стиснув зубы, лыжник падает на бок. Его крутит, бьет, но если он успел вовремя (и при известном везении), ему удастся сильно не разбиться, и он сможет перевести дух. (Здесь есть некая аналогия со знаменитыми «капельницами», «прерыва­ниями запоя» и пр. малоприятными процедурами.) Вы думаете, далее все зависит от лыжника? Как бы не так, гора-то прямо Эве­рест, назад без снаряжения не

влезть, а откуда же снаряжение? Вот он со страхом опять начинает спускаться вниз, первые метры скорость невелика, но невольная оплошность — и вот он уже несет­ся в ужасе по горе с все возрастающей скоростью. Дальше — смот­ри выше, может, будет падать сам или наткнется на что-то, может, доберется до «дна». Покатался...

Вот наш лыжник-алкоголик или наркоман на «дне». Протрезвев, он начинает осознавать свои потери. Они ужасны. Он не пред­полагал, что так много мог потерять, думал, что именно с ним это никогда не может случиться. Случилось. Когда первый шок и от­чаяние прошли, пришлось начать налаживать свою жизнь. Вот он обращается за помощью: к медикам, семье, может быть, даже пси­хологу... Вот он дает клятвенные заверения родным, или самому себе, что больше никогда, никогда... И даже сам этому верит. Он им ходит на работу с виноватыми глазами, месяц работает за двоих, «замаливая грехи», гуляет по вечерам с собакой и отводит дочку в детский сад. Он все понял. Он выздоравливает?

Удивительное дело: через короткое время алкоголик или нарко­ман начинает сам портить все, что построил за это время. Он ходил на собрания Анонимных Алкоголиков — теперь он пропускает их под предлогом «усталости». На работе он тоже «устал», и поэтому прогуливает (где же его виноватые глаза?!), потом неловко объяс­няясь с начальством. Он не пьет, он просто устал... Он кричит на дочь, заплаканная девочка не хочет с ним выходить из дому, мама пошла с ней сама в детский сад. А папа лег спать... вместо того, что­бы хоть сегодня пойти на работу. Какая-то странная жизнь, он все делает не так! Алкоголик или наркоман ссорится с домашними, ко­торые «его совершенно не понимают», идет к старым друзьям, с которыми как раз и пил или употреблял в прошлый раз. «Завя­зав» он решил с ними не встречаться, потому что понимал, что когда его будут звать пить, устоять будет трудно, а даже если звать и не будут, сам-то он помнит, как они вместе употребляли. И вот он опять идет к ним. Жена храбро встает на пороге: «не пущу!», он с гневом отталкивает ее с пути: «я сам выбираю себе друзей!» (как будто это сейчас главное...). Он не пьет еще, обратите внимание, но ведет себя точно как действующий алкоголик. Наркоман ведет се­бя так же. И действительно, через короткое время он опять начи­нает употреблять алкоголь или наркотики, уже очень быстро теряя те крохи, которые он сумел восстановить за время трезвости. Коль­цо замкнулось, алкоголик или наркоман опять едет вниз.

Он думал, что в этот раз он немного попьет и остановится, но он по-прежнему не управляет употреблением. Он думал, что, в крайнем случае, его опять положат в больницу, как в прошлый раз, а потом он выйдет на работу. Но на этот раз, когда он, изможденный запоем, че­рез три месяца был вынужден остановиться, и пришел в себя, выясни­лось что с работы его уволили еще месяц назад, дочку жена теперь отправила к бабушке, чтобы та не слушала папины оскорбления. Те­перь все гораздо хуже, и опять он этого не мог предположить, новое «дно» еще глубже предыдущего. Это похоже на то, как буксующая машина все глубже и глубже проваливается в яму. Нашему алкого­лику или наркоману пришлось смириться с тем, что все плохо, и на­чать собирать свою полуразбитую жизнь по кускам. Что-то начало восстанавливаться, появился просвет, нашел работу... И вскоре он сам опять все портит, и снова пьет или употребляет наркотики. Опять он в круге зависимости. Выхода из него два: однажды его остановит смерть, и, может быть, перед этим его ждет безумие. Ужасный вы­ход, который, к сожалению, может выглядеть избавлением для него самого и для его семьи... но есть и другой.

Посмотрим на вторую ветвь «схемы Джеллинека». Начинается она так же, как выход на новый виток круга зависимости, но в ка­кой-то момент алкоголик или наркоман не возвращается назад, а последовательно занимается тремя важнейшими вещами, обеспе­чивающими его продвижение вперед и вверх по ветви выздоровления. Во-первых, он прекращает употребление - совсем и навсегда, не оставляя себе ни малейшей лазейки, даже и в мыслях, и при этом он прекращает употребление любых веществ, изменяющих сос­тояние сознания. Он длительное время остается трезвым, хотя это для него очень непросто и часто просто тяжело. И поэтому для того, чтобы это стало возможным и стабильным, он вырабатывает при­емлемый способ жить без веществ, изменяющих состояние созна­ния В этом ему, конечно, надо помогать, потому что он никогда этим не занимался, он не умеет; кроме того, как многие серьезные дела в этом мире, это трудное дело делается сообща с такими же, как он сам, выздоравливающими людьми. Наконец, он система­тически последовательно улучшает качество своей жизни опять-таки с помощью извне, выстраивает свою жизнь так, чтобы она его радовала, «шьет» ее по своей «фигуре». Как и одежда, жизнь сама по себе не выстраивается, ее надо «сшить», создать, и эго творчество. Попутно меняется и «фигура», т.е. сам человек на­чинает понимать, что та жизнь, которую он хочет вести, невозмож­на без того, чтобы измениться для этого самому. Но об этом подроб­но мы поговорим во второй части нашей книжки.

Существуют даже некоторые статистические и экспертные оценки того, по какому пути пойдет наш алкоголик или наркоман. Это суще­ственно зависит от того, будет ли он принимать помощь извне, или бу­дет рассчитывать только на свои собственные силы. В табл. 1 приведе­ны некоторые обобщенные данные, взятые из статистики реабилита­ционных центров в России и США, экспертных оценок специалистов и обзорных исследований по проблеме.

Табл.1. Прогноз развития алкоголизма или наркомании в зависимости от принимаемой помощи.

Прогноз (Будущее)	Количество человек % (по статистическим данным, исследованиям и экспертным оценкам)
Алкоголик без помощи	Выздорав­ливающий алкоголик	Наркоман без помощи	Выздорав­ливающий наркоман
Спонтанное полное выздоровление (сможет пить понемногу или иногда употреблять наркотики, контролируя это)	3-5%	3-5%	3-5%	3-5%
Преждевременная смерть	90-94%	25-72%	95-97%	45-87%
Безумие, жизнь с потерянным рассудком	3-5%
Процесс выздоровления, активная жизнь без употребления алкоголя и наркотиков	-	25-70%	-	10-50%

Комментарии:

1. Большой разброс данных для выздоравливающих наркоманов и алкоголиков связан с разной эффективностью помощи (общины, группы само­помощи, профессиональные программы) - об этом в конце второй части книги.

2. Нет прямой связи между тяжестью зависимости, ее длительность - и шансами на выздоровление. Нет обреченных - есть отчаявшиеся.

3. Данные показывают, что выздоровление не гарантировано. Требуется активная и грамотная работа, нередко с профессиональной помощью, чтобы повысить свои шансы.

Глава 4

Дата добавления: 2015-10-30