Клиническая картина цирроза печени

Клиническая картина цирроза варьирует в широких пределах. Проявления при циррозах различной этиологии в значительной мере близки. Циррозам печени обычно предшествует достаточно длительное течение хронического гепатита.

В одних случаях появляются проявления обострения хронического гепатита, в других – снижением числа функционирующих гепатоцитов, портальной гипертензией. Весьма характерно длительное бессимптомное или малосимптомное течение, отчетливая клиническая картина выявляется только при возникновении осложнений цирроза. Проявления при циррозах различной этиологии в значительной мере близки.

Клинические проявления обусловлены:

уменьшением массы функционирующих гепатоцитов,

портальной гипертензией,

порто-системным шунтированием.

Уменьшение массы функционирующих гепатоцитов приводит снижению функций печени, печеночноклеточной недостаточности:

• регуляция энергетического метаболизма и метаболизма углево­дов, жиров и белков;

• синтез белков плазмы, включая факторы свертывания, антикоагу­лянты, белки фибринолитической системы;

• синтез мочевины;

• синтез липидов и липопротеидов;

• синтез желчных кислот, генерация выделения желчи, поддержа­ние цикла энтерогепатической циркуляции желчных кислот;

• клиренс, биотрансформация и билиарная экскреция большого числа эндогенных и экзогенных веществ;

• накопление и биотрансформация ряда витаминов;

• гомеостаз внеклеточной жидкости.

Портальная гипертензия является результатом повышения внутрипеченочного сопротивления и увеличения портального кровотока.

Повышение внутрипеченочного сопротивления связано со сдавлением печеночных вен регенераторными узлами, перивенупярным и перисинусоидальным отложением коллагена, отеком гепатоцитов. Портальное давление в норме 2-6 мм. рт. ст. Клинические проявления появляются при давлении 10 и более мм рт. ст. Они связаны с формированием коллатералей в нескольких регионах:

• желудок, пищевод, прямая кишка;

• умбиликальные и параумбиликальные вены;

• ретроперитонеальные коллатерали между селезеночной веной и левыми надпочечниковой и почечной венами;

• ретроперитонеальные соединения с венами желудка, кишечника, селезенки и печени (рис. 3).

Рис. 3. Схема порто-системных коллатералей (по Bosch J. И др., 1989).

1 – пупочная вена, 2 – геморроидальное сплетелние, 3 – сплено-ренальные вены, 4 - гастроэзофагеальные коллатерали.

Стадии цирроза

Дата добавления: 2015-10-23