Основные симптомы

Наличие пневмонии необходимо предполагать в тех случаях, когда у больного остро появляется кашель, мокрота, одышка, особенно если они сопровождаются лихорадкой. Следует отметить, что у лиц пожилого возраста на первый план могут выступать спутанность сознания, декомпенсация, обострение сопутствующих заболеваний. У пожилых часто отсутствует лихорадка.

Кашель. Появлению кашля иногда предшествует покашливание. В первые дни болезни кашель обычно сильный, сухой, мучительный, иногда до рвоты. С появлением мокроты кашель смягчается.

Кровохарканье. Кашель с отделяемой мокротой с различным объемом крови. Чаще прожилки крови.

Мокрота в первые дни болезни обычно скудная, слизистая, может содержать прожилки крови или равномерно окрашена кровью. В неко­торых случаях имеет "ржавый" оттенок. В последующем количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной. Выделение обильной гнойной мокроты может быть при абсцессе, мокрота с гнилостным за­пахом – при гангрене легкого.

Боль в груди. При пневмонии бывает париетальная боль, обуслов­ленная межреберной миалгией или невралгией, она обычно локальная, уси­ливается при пальпации межреберий, а также при дыхании и некоторых движениях, наблюдается обычно в начале болезни, может быть весьма интенсивной.

Плевральная боль обусловлена сопутствующим плевритом. Уси­ливается при глубоком дыхании, выслушивается шум трения плевры. Боль может быть интенсивной, уменьшается, если больной лежит на стороне поражения.

Поражение диафрагмальной плевры часто ведет к сильной боли в животе, создающей картину «острого живота».

Паренхиматозная боль, неотчетливой локализации, обычно длительная и несильная наблюдается при массивном инфильтрате легких. Боль может отсутствовать у ослабленных больных.

Одышка. Характерна для массивный пневмоний.Ощущение нехватки воздуха возникает при частом кашле, учащении дыхания более 30 в минуту, в сочетании с цианозом и является признаком дыхательной недостаточности, наблюдается при тяжелой пневмонии.

Одышка может быть более отчетливой при сопутствующем хроническом бронхите, хронической сердечной недостаточности.

Лихорадка. У большинства больных повышение температуры не име­ет характерных особенностей. Озноб наблюдается только в первый день лихорадки, продолжительность его варьирует. Начало заболевания с острой лихорадки отсутствует обычно у ослабленных больных и лиц пожилого возраста.

Синдром уплотнения легочной ткани. Усиление голосового дрожа­ния, притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание являются признаками уплотнения легочной ткани. Уп­лотнение легочной ткани может развиться быстро, даже в течение суток. Изменения обычно соответствует затенению при рентгенологическом исследовании.

Синдром плеврального выпота. Обнаруживается притупление перкуторного звука над зоной поражения, иногда выявляется косая верхняя граница с наивысшей точкой на задней подмышечной линии, отсутствие или резкое ослабление везикулярного дыхания явля­ются важными признаками плеврального выпота, наличие его подтверждает­ся при рентгенологическом исследовании.

Синдром ателектаза характеризуется притуплением перкуторного звука, не имеющим ко­сой верхней границы, свойственной плевральному выпоту. При аускуль­тации обнаруживается резкое ослабление или отсутствие везикуляр­ного дыхания. На пораженной стороне может быть повышение уровня купола диафрагмы. Однако только на основании клинических проявлений диагностика невозможна. Диагноз уточняется при рентгенологическом исс­ледовании.

Ателектаз легкого характеризуется потерей участком легкого воздушности. Возникает остро или в течение длительного периода времени. Причины. Обструкция просвета легкого слизистыми пробками, вязким бронхиальным секретом, опухолью, кистами, эндобронхиальной гранулемой, инородным телом. Иногда ателектаз возникает в связи с отеком бронха, возникновением пневмоторакса, эмпиемы, гемоторакса, хилоторакса. Редкими причинами ателектаза легкого является сколиоз, нервномышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, ограничение подвижности грудной клетки.

Синдром бронхита. Кашель с мокротой, хрипы в легких при аус­культации, свидетельствующие о наличии в просвете бронхов вязкого (сухие хрипы) или жидкого (влажные хрипы) содержимого. Наблюдаются обыч­но при сопутствующем бронхите.

Варианты начала болезни:

• острое (озноб, гипертермия);
• постепенное (медленное нарастание симптомов);
• на фоне катара верхних дыхательных путей;
• на фоне гриппа;
• на фоне других заболеваний с типичным началом, утяжеление общего состояния, необъяснимое основным патологическим процессом;
• атипичные варианты (боли в животе, области в сердце, резкое ухудшение общего самочувствия.

Дата добавления: 2015-10-23