Патогенез начальной стадии ОПН

Ишемия, ДВС, нефротоксины

Нарушение внутрипочечной «Внутрисосудистая «Тубулоинтерстициальные

гемодинамики блокада кровотока изменения

Снижена скорость клубочковой фильтрации,

олигурия, функциональная почечная недостаточность

Высокое интер- Устойчи- Первичное повреж- Уменьшение Каналь-

стициальное вый спазм дение эпителия ка- проницаемос- цевая

давление в сосудов нальцев и обратн. ти капилляр. обструк-

почках всасывание фильтр. клубочков ция

Анурия

Преданурический период.

ОЛИГУРИЯ.

Воздействие повреждающего фактора оказывает шокоподобное действие (гипотония, коллапс, гемодинамические расстройства). Длительность – от 1 – 3 дней до нескольких недель. Азотемия, гиперкалиемия. Снижение плотности мочи, гипернатриемия. Снижение плотности мочи, гипернатриемия.

Снижение диуреза до 30% от возрастной нормы (продолжительность от 3-з суток до 20 дней). Нарушается функция ЦНС и ЖКТ (анорексия, рвота, боли в животе, неустойчивый стул), сердечно-сосудистой системы (тахиаритмия, гипотония, коллапс).

Изменяется кислотно-щелочное состояние, нарушается электролитный обмен. Имеет место уремическая интоксикация, метаболический ацидоз в сочетании с респираторным алкалозом

Изменен электролитный обмен (гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия).

УРЕМИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

Все спокойно, кожный зуд, рвота, диарея, нарастание креатинина.

Полиурический период (период восстановления диуреза)

Концентрационная способность почек остается низкой (1,001-1,005). Полиурия, гипонатриемия, большие потери калия с мочой, нарастают азотистые продукты, имеют место тяжелые расстройства водно-электролитного обмена.

Период восстановления.

Медленное восстановление утраченных функций. (Длительность от 6 до 24 месяцев).

Обязательные лабораторные исследования при ОПН:

- гематокрит

- эритроциты

- гемоглобин

В плазме – натрий, калий, хлор, кальций, общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, кислотно-основное состояние.

ЛЕЧЕНИЕ АНУРИЧЕСКОЙ СТАДИИ (4 стадии)

I этап - ликвидация расстройств гомеостаза

II этап - выбор соотношения между специфической терапией основного заболевания и неспецифическим лечением ОПН

III этап – профилактика и лечение осложнений ОПН

IV этап – детоксикационная терапия острой уремии

Дата добавления: 2015-07-08