Пневмопатии

Изменения в легких, которые являются причиной асфиксии новоро­жденных, называют пневмопатиями. - ателектазы (первичные и вторичные), отечно-геморрагический син­дром, гиалиновые мембраны легких.

Ателектазы не расправившегося после рождения легкого называют первичными, а ранее дышавшего легкого — вторичными. Первичные тотальные ателектазы обоих легких наблюдаются у мертворожденных. Оча­говые первичные ателектазы встречаются у новорожденных при неполном расправлении легкого. При аспирации околоплодного содержимого разви­ваются обтурационные вторичные ателектазы

Отечно-геморрагическийсиндром — нарушение проницаемости легочных капилляров вследствие переполнения их кровью с развитием диф­фузного отека и множественных кровоизлияний в легких Часто этот синдром комбинируется с синдромом, или болезнью гиалиновых мем­бран.

Гиалиновые мембраны легких — уплотненные белковые массы, интенсивно окрашивающиеся эозином, прилежащие в виде колец к стенкам респираторных отделов легких Ателектаз легкого влечет за собой сброс крови из правого сердца через овальное отверстие и артериальный (боталлов) проток в левое сердце, минуя легкие. Нарастающая гипоксия приводит к нарушению обменных процессов, в частности, в миокарде левого желудочка сердца. Недостаточность левого желудочка сердца в свою очередь нриводит к переполнению легочных капил­ляров кровью, что сопровождается повышением их проницаемости и транссу­дацией. Сначала транссудат скапливается в интерстиции легкого, что вызы­вает отек, отслоение и гибель клеток, выстилающих респираторные отделы легких. Обнажение базальной мембраны и нарастающее повышение проницае­мости капиллярного русла легкого сопровождается транссудацией белков плазмы и фибриногена не только в интерстиции легкого, но и в просвет аль­веол и альвеолярных ходов! В просветах респираторных отделов фибриноген превращается в фибрин, создающий структурную основу для формирования гиалиновых мембран

ПНЕВМОНИИ

Наиболее часто у новорожденных развивается аспирационная пнев­мония. Возбудители, обычно кокки, попадают в дыхательные пути плода в интранатальном периоде вместе с аспирированным околоплодным содер­жимым, если оно было инфицированным.

Характерный морфологический признак аспирационной" пневмонии ново­рожденных — наличие в бронхах, альвеолярных ходах и альвеолах плотных частиц аспирированных околоплодных вод.

У новорожденных, особенно недоношенных, легко возникают пневмонии на фоне ателектаза, отечно-геморрагического синдрома и гиалиновых мем­бран легких. Пневмонии у них часто протекают с преобладанием альтератив-ного компонента воспаления.

РОДОВАЯ ТРАВМА

Родовая травма представляет собой повреждение тканей и органов плода механическими силами, действующими во время родов. Этиология и патогенез. Причины родовой травмы заложены в состоянии самого плода, родовых путей матери, в динамике родового акта. К причинам, заложенным в состоянии самого плода, относятся: 1) эмбриопатии пороки развития, сопровождаю­щиеся венозным застоем в тка­нях плода; 2) фетопатии, сопро­вождающиеся геморрагическим синдромом; 3) недоношенность и переношенность плода. Незрелые ткани недоношенных легко рвут­ся, так как почти лишены элас­тических волокон. В силу этих же причин сосудистая проницае­мость значительно повышена значительная мягкость костей черепа недоношенного, что способ­ствует сдавлению мозга и вдавливанию прогибающихся костей в ткань мозга во время родов. гипоксией

К причинам, заложенным в родовых путях матери, ошосятся: 1) ригидность тканей родового канала, препятствующая их растяжению при прохождении плода по родовым путям; 2) искривления таза, приводящие к изменению его объема (узкий таз, рахитический таз); 3) опухоли родовых путей; 4) маловодие и преждевременный разрыв плодного пузыря, который в норме при вставлении головки раздвигает ткани родовых путей, вследствие чего облегчается прохождение головки плода.

К причинам, заложенным в динамике родов, относятся: 1) стреми­тельные роды; 2) длительные роды. При нормальных родах происходит по­степенное приспособление головки плода к родовым путям матери

Внутриутробная гипоксия и аноксия плода имеют существенное значение—в патогенезе родовой травмы, так как они вызывают венозный застои, стазы и отек тканей, что может привести к разрывам и кровоизлияниям.

Патологическая анатомия. Родовая опухоль мягких тканей наблюдается в предлежащей части тела плода: в теменной и затылочной до- лях, в области лица, ягодиц и наружных половых органов. Образование родо­вой опухоли связано с разницей между внутри маточным и атмосферным да­влением. В мягких тканях возникают местный отек, мелкие петехиальные кровоизлияния. Через 1 — 2 сут опухоль исчезает.

Кефалогематома (от греч. kephale — голова) — кровоизлияние под надкостницу костей черепа; она всегда ограничена пределами одной кости.

Кровоизлияния в мозговые оболочки и вещество мозга. Различают: 1) эпидуральные; 2) субдуральные; 3) субарахноидальные; 4) ин-трацеребральные кровоизлияния.

разрыв мозжечковой палатки (намета) — самый частый вид вну­тричерепной родовой травмы плода, приводящей к смерти. Происходит при чрезмерном натяжении одного из листков при изменении конфигурации го­ловки.

Повреждение костей чере­па в виде вдавлений, трещин, редко — переломов встречается чаще всего в области теменных костей при на­ложении акушерских щипцов.

Травма спинного мозга на­блюдается при повреждениях позвоноч­ника, связанных с акушерскими мани­пуляциями. Травма спинного мозга встречается чаще в области VI шей­ного позвонка

травмой нервных корешков шейного и плече­вого сплетений.. Разрывы и кровоизлияния в груди ноключично-сосцевидную мышцу приводят к развитию кривошеи. При микроскопическом изучении в большинстве случаев обнаруживают гипоплазию мышечных воло­кон и развитие рубцовоЙ соединительной ткани, возникающие, вероятно, еще в пренатальном периоде. г ем а т о цел е — кровоизлияние в оболочки яичка. Гематоцеле опасно вследствие возможного инфи­цирования и нагноения

Дата добавления: 2015-07-08