Недоношенность и переношенность

К недоношенным относятся новорожденные, масса которых при ро­ждении менее 2500 г, а длина — менее 45 см.

Причины недоношенности многообразны: заболевания половых органов беременной, острые и хронические инфекции, тяжелые токсикозы беременно­сти (нефропатия, эклампсия, несовместимость крови матери и плода и др.).

Морфологическими признаками недоношенности являются наличие на ли­це, плечах, спине длинных пушковых волос (lanugo), мягкость ушных раковин, слабое развитие ногтей на пальцах ног и рук. У мальчиков яички не спущены в мошонку, у девочек зияет половая щель вследствие недоразвития половых губ. Кости черепа относительно мягкие. Ядра окостенения в эпифазах длинных трубчатых костей отсутствуют. У зрелого плода ядро окостенения нижнего эпифаза бедра (ядро Беклара) составляет 5 — 7 мм.

Переношенным считается плод, беременность которым длится свыше 41 нед. Среди переношенных чаще наблюдается мертворожденность. При­чины переношенности неясны, она чаще наблюдается у «старых» первородя­щих.Морфологическими признаками переношенности являются сухость, шелу­шение и частичная мацерация кожи, общая гипотрофия, наличие ядер окосте­нения проксимального эпифиза большеберцовой и плечевой костей, которые в норме у новорожденного отсутствуют. В путговинной крови определяется снижение содержания кислорода. Наблюдается маловодие. Воды, пуповина, оболочки последа окрашены меконием, что свидетельствует о гипоксии пло­да. Состояние нарастающей гипоксии при переношенности зависит от инво-лютивных изменений плаценты. Переношенность может приводить к антена­тальной и интранатальной смерти плода от гипоксии.

АСФИКСИЯ (АНОКСИЯ)

Асфиксия— удушье и связанное с ним острое кислородное голодание с накоплением угле­кислоты, характеризующееся расстройствами дыхания и кровообращения. Под асфиксией плода и новорожденного понимают не удушье, а аноксию или ги­поксию, возникающую в перинатальном периоде и вызванную разнооб­разными причинами.

. Принято также различать асфик­сию плода и асфиксию новорожденного. Асфиксией плода называют такую асфиксию, которая зависит от внутриутробно возникающих нару­шений снабжения плода кислородом любого происхождения. Асфиксией новорожденного называют такую асфиксию, которая зависит от н а р у -шенияакта самостоятельногодыхания новорожденного, обусло­вленного различными причинами.

Этиология и патогенез. В основе внутриутробной (анте- и интранатальной) асфиксии всегда лежит кислородная недостаточность, связанная с нарушением снабжения плода кислородом со стороны матери. Причиной, вызывающей ан­тенатальную асфиксию, является чаще всего снижение насыщения кислородом крови матери при болезнях матери (например, при позд­них тяжелых токсикозах, болезнях сердечно-сосудистой системы и др.). нарушения м а т о ч н о- пла­цент арного или плацентарн о-плодного кровообращения, при неправильном подлежании

Различают синюю и белую асфиксии плода. Синяя характеризуется резким общим цианозом, повышением мы­шечного тонуса, замедлением пульса, неритмичным затрудненным дыханием. Белая асфиксия, или вторая стадия асфиксии, характеризуется серовато-бе­лой окраской кожи и слизистых оболочек, полным расслаблением мускула­туры, отсутствием рефлексов, частым и слабым пульсом, полным отсут­ствием дыхания или редкими тяжелыми вздохами. Патологическая анатомия. Гипоксия сопровождается атонией стенок сосу­дов, прежде всего микроциркуляторного русла, что приводит к полнокровию внутренних органов. повреждением эндотелия и базальной мембраны, что ведет к стазу, отеку, кровоизлияниям и последующим дистрофическим и некротиче­ским изменениям в органах. Кровоизлияния обусловлены также нарушениями свертывающей и противосвертывающей систем плода (новорожденного) с развитием внутрисосудистого диссеминированного свертывания. Макроскопически обна­руживается темная жидкая кровь в полостях сердца,цианоз кожных покровов ивидимых слизистых оболо­
чек, водянка полостей, пол­нокровие внутренних орга­нов и головногомозга,множественные петехиальные кровоизлияния на вис­
церальной и париетальной плевре, под эпикардом вокруг венечных сосудов, в ткорковом веществе тимуса. При белой асфиксии отмечаются неравномерное полнокровие органов, бо­лее обширные кровоизлияния, вакуольная дистрофия клеток миокарда и печени.Отдаленным последствием перенесенной внутриутробной асфиксии часто является значительная отсталость ребенка в психомоторном развитии.

Дата добавления: 2015-07-08