Читайте также: |
|
Почечнокаменная болезнь (nephrolithiasis) -хроническое заболевание, характеризующееся образованием плотных конкрементов (камней) в ткани почек, чашечках и лоханках. Нефроли-тиаз относится к наиболее частым проявлениям мочекаменной болезни (уролитиаза), под которой подразумевается образование мочевых камней не только в почках и лоханках, но и в других отделах мочевых путей. В составе большинства мочевых камней обнаруживаются соли кальция (оксалаты, сульфаты, карбонаты, фосфаты, ураты); камни образуются также из мочевой кислоты и цистина. Кроме кристаллических соединений, в состав мочевых камней входят органические примеси - белки, гликозаминоглика-ны, слущенный эпителий, тканевой детрит и др.
Кристаллизации растворенных в моче солей и мочевой кислоты способствуют:
- присутствие их в моче в высоких концентрациях вследствие повышенной экскреции или выведения в малом объеме жидкости;
- пониженное содержание в моче ингибиторов камнеобразования (солюбилизаторов и ком-плексообразователей) - цитратов, солей магния и др.;
- резкие сдвиги рН мочи в кислую и щелочную сторону (при рН 5 происходит осаждение солей мочевой кислоты; щавелевая кислота кристаллизуется и выпадает в осадок в виде оксала-та кальция при рН 5,5-5,7; в щелочной моче происходит осаждение фосфатов);
- присутствие в моче веществ, способствующих процессу кристаллизации, таких как белки, мукопротеины, гликозаминогликаны, клеточный детрит, а также наличие поврежденных тканей при травме, пиелонефрите и др.;
- нарушение оттока мочи и ее инфицирование.
Существуют внешние и внутренние факторы, способствующие появлению вышеперечисленных условий (схема 35).
К внешним факторам относятся: 1) особенности питания (присутствие в пище большого количества щавелевой и мочевой кислот, нуклеопротеидов, дефицит витаминов А и В6, гипервитаминоз D); длительный прием витамина С и теофиллина повышает образование оксалата;
Часть III. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
2) прием щелочных минеральных вод;
3) употребление жесткой воды;
4) жаркий климат, обусловливающий поте
рю жидкости с потом, следствием чего является
повышение концентрации мочи.
Внутренние факторы, играющие роль в развитии нефролитиаза, могут быть внепочечными и почечными. К внепочечным факторам относятся возраст, патологическая наследственность и ряд приобретенных заболеваний. Дети составляют только 2-3 % больных уролитиазом. Существуют врожденные формы гипероксалатурии и гиперкальциемии. Развитие гиперурикемии и урикурии наблюдается при лейкозах, в особенности при миеломной болезни, а также при подагре. При гиперпаратиреозе имеет место гипер-кальциурия; первичный гиперпаратиреоз обнаруживается у 3-5 % больных мочекаменной болезнью.
К почечным факторам, способствующим кам-необразованию, относятся заболевания почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся повышением содержания в моче минеральных веществ, - это почечная фосфатурия, синдром де Тони - Дебре - Фанкони и другие тубулопатии, а также цистиноз, при котором могут образовываться цистиновые камни. Почечный канальце-вый ацидоз сопровождается сдвигом рН мочи в щелочную сторону, что ведет к снижению растворимости фосфатов и солей кальция. Ощелачивание мочи происходит также при ее инфи-
цировании, так как многие микроорганизмы разлагают мочевину с образованием аммиака. Развитию инфекции способствует нарушение оттока мочи, что происходит при окклюзии мочеточников, стриктуре уретры, заболеваниях простаты (простатит, аденома, рак). Другим важным фактором, ведущим к развитию нефролитиаза, является повреждение почечной паренхимы, например при пиелонефрите, что сопровождается появлением центров кристаллизации.
Механизм образования мочевых камней (патогенез) окончательно невыяснен. Существуют две теории - кристаллизационная и теория «матрицы». Согласно первой образование камня является результатом выпадения кристаллов тех или иных веществ (соли, мочевая кислота, цистин) из насыщенного раствора, чему способствуют соответствующее рН и недостаток ингибиторов кристаллизации. Процесс кристаллизации сопровождается образованием плотных конгломератов, способных включать в свой состав различные органические вещества и структуры. Теория «матрицы» ставит процесс камнеобразо-вания в зависимость от появления центров кристаллизации, роль которых могут играть белки (например, белок Тамма - Хорсфалля, фибрин), сгустки крови, клеточный детрит и др.
Осложнениями нефро(уро)литиазиса могут являться гидронефроз вследствие окклюзии мочеточника, почечная недостаточность, артериальная гипептензия.
Глава 18 / ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК
Дата добавления: 2015-07-08; просмотров: 168 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
ПИЕЛОНЕФРИТ | | | Глава 19 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ |