Нарушение функции канальцев.

С помощью лабораторных тестов можно оценить функцию проксимальных и дистальных канальцев. Для оценки функции проксимальных канальцев используют те тесты, которые позволяют оценить функцию обратного всасывания. К ним относится тест на максимальную реабсорбцию глюкозы, реабсорбцию бикарбонатов. Появление глюкозы в моче при ее нормальном или низком содержании в крови, равно как и увеличение выведения аминокислот, свидетельствует о нарушении функции проксимальных канальцев. В последнне время для оценки функции дистальных канальцев используют тесты на экскрецию с мочой канальцевых ферментов и экскрецию β2-микроглобулина.

Канальцевые ферменты, такие как N-ацетил- β-D-глюкозаминидаза (НАГ), β-глюкоронидаза и другие, имеют высокую молекулярную массу и у здоровых людей не проходят через почечный фильтр. Высокая активность в моче данных ферментов без протеинурии свидетельствует о повреждении канальцев почек.

Информативным и доступным тестом на реабсорбционную функцию проксимальных канальцев является определение содержания β2-микроглобулина. Это низкомолекулярный белок, который свободно фильтруется клубочками и практически полностью реабсорбируется и метаболизируется эпителием проксимальных канальцев. Повышение экскреции данного белка у пациентов без протеинурии указывает на нарушение процесса канальцевой реабсорбции.

Дистальные канальцы отвечают за выведение воды и подкисление мочи. Поэтому для оценки функции дистальных канальцев проводят пробу с депривацией, тест на закисление мочи с хлористым аммонием, пробу по Зимницкому или Рейзельману, клирес свободной воды.

Проба по Зимницкому или Рейзельману позволяет оценить функцию осмотического разведения и осмотического концентрпрования мочи почками. Для правильной интерпретации пробы необходимо рассчитать количество полученной жидкости с учетом жидкой и твердой пищи. При пробе по Зимницкому пациент собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций). При пробе по Рейзельману, которая чаще используется в детской практике, пациент собирает мочу в естественные периоды мочеиспускания с указанием времени сбора мочи. Оценка проб одинаковая. А именно:

n за сутки должно выделиться не менее 65% полученной жидкости;

n за дневное время должно выделиться около 2/3 всей мочи;

n разброс плотности в разных порциях мочи должен быть не ниже, чем 7 г/л. Больший разброс свидетельствует о лучшей функции почек.

Определение белка в каждой порции мочи не входит в указанную выше пробу, однако знание его уровня очень полезно с клинической точки зрения. Проба доступна любой клинико-диагностической лаборатории, простая, дешевая, информативная, поэтому широко распространена.

Определение клиренса свободной воды (Сн₂о) имеет ограничения, так как предполагает наличие осмометра. Для проведения данной пробы необходимо измерять осмоляльность плазмы крови и мочи по точке замерзания. Нормальные значения данных показателей составляют 285-310 ммосм/л для плазмы и 50-1500 мосм/л для мочи.

С осм = Uосм. / Pосм. x V,

где Сосм - осмотический клиренс,

Uосм - осмоляльность мочи,

Росм - осмоляльность плазмы,

V - минутный диурез.

Если осмоляльность мочи равна осмоляльности плазмы крови (Uосм = Росм), то осмотический клиренс равен минутному диурезу (Сосм.=V). В этом случае почка не выполняет никакой работы по регулированию водного обмена.

Если осмоляльность мочи больше осмоляльности плазмы крови

(Uосм > Росм), то почка концентрирует мочу. Концентрационная функция нарущается, как правило, раньше.

Если осмоляльность мочи меньше осмоляльности плазмы крови

(U осм < Р осм), то почка разводит мочу. Функция осмотического разведения мочи обычно нарушается позднее.

Воду, выделяемую с мочой, условно делят на две фракции:

1. Воду, обеспечивающую осмоляльность мочи, равную осмоляльности плазмы крови, то есть ту воду, которая попадает в мочу по законам осмоса без активной работы канальцев нефрона.

2. Чистую от солей осмотически свободную воду.

Сн₂о = V - Сосм., или V = Сн₂о + Cосм.

Клиренс свободной воды позволяет оценить эффективность водовыделительной функции почек. Часто данным методом пользуются при проведении водной нагрузки.

Если моча гиперосмолярная, определяют реабсорбцию осмотически свободной воды (Тн₂о).

Тн₂о = Сосм. - V

Обычно реабсорбцию осмотически свободной воды оценивают при проведении пробы с депривацией (при ограничении жидкости).

Следует помнить, что концентрирующая функция почек изменяется в течение суток, что связано с суточными ритмами выделения АДГ, а также диетой, температурой окружающей среды и др. Максимальное концентрирование мочи наблюдается в утренние часы. У новорожденных детей и людей пожилого возраста концентрационная функция снижена. Функция концентрирования мочи, как было указано ранее, нарушается раньше, чем функция осмотического разведения мочи.

Дата добавления: 2015-07-08