Острая почечная недостаточность.

ОПН обусловлена резким падением функции почек за период времени от нескольких часов до нескольких дней. Синдром характеризуется азотемией и, в большинстве случаев, олигурией (диурез менее 600-400 мл/мин).

В соответствии с причинами выделяют три основных вида ОПН:

1. Преренальная (функциональная) ОПН.

2. Ренальная (структурная) ОПН.

3. Постренальная (обтурационная) ОПН,

Преренальная ОПН связана с падением почечного кровотока любой этиологии, например, на фоне гипотонии (шок, кровопотеря, обезвоживание, отеки). ОПН всегда характеризуется олигурией вплоть до анурии, так как обусловлена снижением СКФ. При своевременном лечении обратима.

Ренальная ОПН обусловлена острым некрозом канальцев (ОНК), который может быть вызван заболеваниями почек, ишемией почек или влиянием нефротоксических агентов. ОНК представляет сегментарное поражение канальцев нефрона и выходом фильтрата из нефрона. Повреждения канальцев сопровождаются нарушением оттока мочи и образованием дистальнее участка повреждения цилиндров, котрые закупоривают просвет канальца, и, как следствие, вызывают снижение СКФ ("утечка фильтрата").

Причины ренальной ОПН следующие:

1. Постишемическая ОПН (сепсис, операции на сердце, аорте, желчных протоках и др., нефротоксическое действие эндотоксинов).

2. ОПН под влиянием нефротоксических препаратов:

А). Антибиотиков. Повреждение почек может быть вызвано водорастворимыми антибиотиками, например, аминогликозидами, которые секретируются в почечных канальцах. Накопление антибиотиков до критической дозы происходит постепенно, и организм не может быстро избавиться от повреждающего фактора. ОНК может развиться через 7-10 дней после приема лекарств и закончиться после полного избавления от препаратов.

Б). Препаратов, содержащих тяжелые металлы, вызывающих некроз проксимальных канальцев, например, цисплатины.

В). Рентгенконтрастных веществ.

Г). Внутривенного введения наркотиков, вызывающих появление эндогенных токсинов.

ОПН при остром некрозе канальцев может быть неолигурической (диурез более 400 мл/сутки). Протекание неолигурического ОНК легче, прогноз лучше.

Для диагностики ОНК и прогноза заболевания важное значение имеет изучение анамнеза пациента. Наличие заболевания почек и введение нефротоксических препаратов подтверждают диагноз ОНК. В то же время ОПН на фоне известной патологии почек протекает тяжелее и имеет худший прогноз.

Постренальная ОПН, вызванная закупоркой мочевыводящих путей, может быть почечной и внепочечной.

Внутрипочечная постренальная ОПН обычно связана с острой уратной нефропатией на фоне химиотерапии миело- и лимфопролиферативных заболеваний. Характеризуется олигурией вплоть до анурии. В сыворотке крови содержание мочевой кислоты может увеличиваться до 200 мг/л (12 ммоль/л), т.е. в 50-100 раз больше по сранению с нормой.

Внепочечная постренальная ОПН может быть вызвана камнем, гипертрофией простаты, опухолью, беременностью, анатомическими аномалиями. Как правило, ОПН сопровождается инфекцией. Изменение диуреза непостоянно: от нормы до анурии.

Дата добавления: 2015-07-08