Некоторые синдромы при заболеваниях почек и их лабораторная диагностика.

Все заболевания почек независимо от этиологии и патогенеза можно назвать общим термином - нефропатии. При нефропатиях поражается почечная паренхима, представленная нефронами. Нефрон является неделимой структурой. Несмотря на то, что клубочки и канальцы выполняют разные функции, они связаны между собой морфологически и функционально, а также имеют общую систему кровобращения.

Тем не менее, в зависимости от того, что поражено - клубочки или канальцы, определяется характер и течение заболевания. Так, например, при преимущественном поражении клубочков, через которые происходит фильтрация плазмы крови, наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), снижение объема выделяемой мочи (олигурия) и задержка в крови тех веществ, которые у здорового человека выводятся с мочой (мочевина, креатинин, калий, фосфаты, ураты и др.). Если олигурия наступает быстро, в течение часов или нескольких дней, она называется острой. Если за короткий промежуток времени не удается справиться с острой олигурией, она приводит к нарушению функции почек, так называемой острой почечной недостаточности (ОПН).

Выделяют следующие виды олигурии:

1) Почечная олигурия, вызванная заболеваниями почек, например, гломерулонефритом.

2) Олигурия, вызванная нарушением кровообращения, например, систолическое давление крови меньше 60 или больше 180 мм рт.ст.

3) Застойная олигурия, вызванная нарушением оттока мочи, например, обтурация камнем.

При преимущественном поражении канальцев (отравление тяжелыми металлами и др.) нарушается реабсорбция воды и растворенных веществ из первичной мочи. Это приводит к увеличению объема мочи (полиурии), повышенному выведению с мочой электролитов и некоторых других веществ, что может в ряде случаев привести к снижению их концентрации в крови (например, глюкозы при почечном диабете).

В большинстве случаев в патологический процесс волекается весь нефрон, а характер нарушений определяется преимушественным поражением тех или иных отделов нефрона. Степень же нарушения функций определяется долей вовлеченных в патологический процесс нефронов.

У здорового человека при обычных условиях жизни гомеостаз на нормальном уровне способны поддерживать около половины имеющихся нефронов. При поражении небольшого числа нефронов их функцию компенсируют те нефроны, которые до появления патологии были "в резерве". Нарушение функции почек, оцененное, например, по уровню мочевины и креатинина, будет проявляться при снижении СКФ до 30% от исходного уровня и поражении более половины нефронов. Это связано с высокими компенсаторными возможностями почек, сформированными в процессе филогенеза, и наличием большого резерва "свободных" нефронов.

При заболевании почек, независимо от причины, выделяют ряд синдромов, которые будут рассмотрены ниже.

Острая почечная недостаточность (ОПН) - клинический синдром, который характеризуется резким падением функции почек. Обычно обратим.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - клинический синдром, обусловленный необратимым, часто прогрессирующим повреждением почек.

Азотемия - клинический синдром, связанный с повышением мочевины, креатинина и других азотсодержащих соединений крови.

Уремия (моча в крови) - фаза почечной недостаточности, при которой наблюдаются признаки почечной дисфункции.

Терминальная стадия почечной недостаточности - стадия, на которой возникает необходимость постоянной заместительной терапии в форме гемодиализа или пересадки почки.

Дата добавления: 2015-07-08