Изучение социально-гигиенических основ питания населения

Социально-гигиенические методы изучения питания дают воз­можность изучить семейное и индивидуальное питание, а также коллек­тивное питание.

Чтобы исключить влияние сезонного фактора, питание изучается в два периода: зимне-весенний (за одну из недель января-февраля и одну из недель апреля-мая) и летне-осенний (за одну из недель июля-августа и одну из недель октября-ноября). Продолжительность изучения пита­ния у обследуемых должна составлять не менее 7 дней, включая выход­ные дни, каждого периода года.

Опросно-весовой метод. Основное назначение - исследование питания отдельных семей, принадлежащих к различным группам насе­ления, проживающих в 1-4 населенных пунктах. Метод включает еже­дневную регистрацию потребления пищевых продуктов путем опроса и контроль расходования их путем взвешивания.

Весовой метод. Основное назначение - изучение питания от­дельных семей. Обследователем, находящимся в семье, проводится взвешивание пищевых продуктов, остатков несъеденной пищи и отхо­дов, измерение объема и количества потребляемой пищи.

Анкетно-опросиый метод. Анкетный метод может быть пассив­ным, когда анкета оформляется самим обследуемым, и активным, когда заполнение анкет проводится обследователем. Перед началом обследо­вания проводят разъяснительную работу среди обследуемых.

Основой метода является сбор информации по специально со­ставленным анкетам при постоянном контроле за правильностью их за­полнения и внесением необходимых корректив ежедневно (утром за предыдущий день). Анкета состоит из нескольких разделов: паспортной части, сведений о питании, суточных энергозатратах и заключения о пи­щевом статусе. Анкета заполняется в течение 7 дней подряд.

К разновидностям анкетно-опросного метода изучения фактиче­ского питания неорганизованного населения относится рекомендован­ный в настоящее время МЗ РФ метод 24-часового (суточного) воспроиз­ведения количества потребляемой пищи в ретроспективе. Данные, по­лученные с помощью этого метода, поступают в центры Роспотребнад-зора, обрабатываются с помощью специальных компьютерных про­грамм и служат основанием для принятия мер по рационализации пита­ния населения.

Метод 24-часового воспроизведения количества потребляемой пищи используется для оценки питания как определенных социально-демографических групп (беременных женщин, пенсионеров, рабочих), так и в целом населения определенных регионов (например, в местах, неблагополучных по эндемическому зобу, другим алиментарно зависи­мым заболеваниям).

Оценка качества питания неорганизованного населения методом учета суточного количества потребляемой пищи. Метод основан на сборе информации о характере и количестве потребляемой пищи путем интервьюирования опрашиваемых, последующем заполнении специаль­ной опросной карты (табл. 17), кодировании и обработке на ЭВМ.

Метод изложен в «Методических рекомендациях по оценке ко­личества потребляемой пищи», утвержденных зам. председателя Госко­митета санэпиднадзора РФ 26 января 1996 г. № 1-19/14-47. Рекоменда­ции рассчитаны на санитарных врачей, сотрудников НИИ и других уч­реждений, занимающихся оценкой фактического питания и пищевого статуса.

Таблица 17

Форма для записи 24-часового воспроизведения питания

Часы приема пиши	Место приема шшш (нужное подчеркнуть)	Название продукта, б-'мо-щ или напитка, их состав, способ приготовления и кулинарной обработки, другие характеристики, эазмер съедешюи порции» бытонмх мер;.	Домашнего или не домашнего приготовления (нужное подчеркнуть)	Количество, г, мл	Код
	Дома или в гостях 1 Предприятие общепита 2 Детский сад или школа 3 Рабочее место 4 В другом месте 5		Домашнего 1 Не домашнего 2
	Дома или в гостях 1 Предприятие общепита 2 Детский сад или школа 3 Рабочее место 4 В другом месте 5		Домашнего 1 Не домашнего 2
	Дома или в гостях 1 Предприятие общепита 2 Детский сад или школа 3 Рабочее место 4 В другом месте 5		Домашнего 1 Не домашнего 2
	Дома или в гостях 1 Предприятие общепита 2 Детский сад или школа 3 Рабочее место 4 В другом месте 5		Домашнего 1 Не домашнего 2

Достоверность результатов опроса по указанному методу в зна­чительной степени зависит от многих обстоятельств: от профессиональ­ной подготовки и квалификации интервьюера, места проведения опроса, особенностей опроса лиц разного возраста, состояния опрашиваемых, формы опроса, правил и точности заполнения карты и т.п.

Интервьюер должен быть обучен искусству задавать вопросы, дол­жен знать привычки и традиции питания обследуемой группы. Он дол­жен проводить опрос сам, а не поручать респонденту заполнять анкету.

Опросу должны предшествовать курсы обучения методологии и технике опроса. Особое значение придается тщательной стандартиза­ции процедуры и тренировке интервьюирования.

Опрос должен проводиться в непринужденной обстановке без по­сторонних лиц, так как присутствие посторонних стесняет опрашивае­мых. Опрос желательно проводить на дому, где присутствие членов се­мьи и семейная обстановка, напротив, располагают к откровенному раз­говору. Члены семьи могут уточнить многие детали о пище и способах ее приготовления.

Мороженое

Освоение метода на практических занятиях рекомендуется про­извести путем учета количества потребляемой пищи (в ретроспективе) самим студентом, а также оценки питания или опроса другого студента. Для этого следует составить специальную опросную карту по форме, представленной в табл. 17.

При записи результатов опроса следует описать все характеристи­ки пищи. Каждый вид продукта должен иметь полное название, блюдо -состав. Нельзя, например, просто писать «мясо», так как мясо может быть свининой, говядиной, бараниной и т.п., различаться сортом, катего­рией упитанности. Нельзя также просто писать «компот», «чай». Следует указать количество в них сахара, фруктов, в том числе свежих или суше­ных фруктов. Без точной характеристики рецептуры блюд не может быть точно определен их состав и калорийность.

В табл. 18 представлены примеры, иллюстрирующие правила описания блюд и продуктов.

Таблица 18

Правила описания блюд и продуктов

Использованные добавки или дополнительные компоненты (должны mm. записаны отдельной строкой нариду с ocimbiimm блюдом)

Основное название,

Группы продуктов

общая характеристика,

способ и особенности приготовления

ипотреб-асния блюла

Хлебобулочные и зерновые продукты
Хлеб, булочки не­сдобные	Черный, белый, сорт муки, количест­во кусков (вес определяется по аль­бому)	Если в виде бутерброда, то с чем ели (масло, сыр, колба­са и др.) или чем запивали
Блины, блинчики	Вид и сорт муки, с какими добавками, домашние или из кулинарии. Какая начинка для блинчиков: с мясом, тно-рогом, джемом, вареньем и ГА	Масло, маргарин, сметана, варенье, мед
Пироги, пирожки	Вид (жареные или печеные), начинка домашнего приготовления или про­изводственного	С чем ели или чем запивали
Хлопья и другие су­хие завтраки	Вид, количество	С чем ели или чем запивали
Каши, макароны от­варные	Вил, рассыпчатая или вязкая, на воде или в виде гарнира, каши молочные: с/без добавления масла и/или сахара в процессе приготовления	Масло, маргарин, другой жир, соус, сыр и другие ком­поненты, добавленные на столе при приеме пищи
Гренки	Из какого хлеба (его количество), ис­пользованный для жарки жир	С чем ели или чем запивали
Национальные сорта хлеба (лепешки)	Название, основные составные части, способ приготовления, количество (определяется самостоятельно, если отсутствуют сведения в альбоме)

Продолжение табл. 18

Пример: интервьюер выяснил, что опрашиваемый съел 1 порцию каши рисовой молочной без масла, 1 пирожок жареный с капустой и 3 куска лепешки из пшеничной муки высшего сорта. Интервьюер должен уточнить детали характеристики блюд и, оценив по альбому¹ вес каждого из приведенных продуктов, записать в анкете:

каша рисовая молочная без сахара 200

пирожок, жареный с капустой и луком 1 шт. 80

_____ лепешка из пшеничной муки высшего сорта 3 куска 240_________ ^_------

С чем пили, что запивали

Молочные продукты ________

Молоко, слизки

Коровье, кобылье, козье; домашнее или покупное, кипяченое, % жирности

Кефир, ряженка, про­стокваша, кумыс

Из молока какого животного, % жир­ ности, какие включены добавки (фруктовый, с витамином С и др.)

Сахар

Орехи, варенье, меЛ> шоко­ лад ______

С чем употреблялся творог: сметана, сахар, варе^нье> ^мсд и др.

Вид (сливочное, шоколадное, плом- бир и т.д.)

Сыры, творог

Вид сыра: твердый (чеддер, голланд­ский, пошехонский), сулугуни или

другие национальные виды, брынза, творожный, сливочный и др. Вид творога: жирный, полужирный, нежирный, диетический; домашний или покупной

Пример: молоко коровье и пакете, 2,5% жирности, I стакан 200 сыр домашний 60

кумыс из кобыльего молока, 1 пиала 150 кефир с витамином С, 2 стакана 400

эженое 1 вафельный стаканчик 100

морож

Мясо, домашняя птица

Мясо животных

С бульоном или др)^{ггим пе}Р" вым блюдом; подлива, соус, гарнир

Зид (говядина, свинина, баранина и др., мясо диких животных); жаре­ное, тушеное, отварное; доля жира в мясе; вид жира для приготовления. Оценить все съеденное мясо без кос­ти!

Соус, подлива, гарнир

Изделия из рубленого мяса

Вид, из какого мяса; с добавлением хлеба или без (котлеты, бифштексы), зразы, рулеты (указать вид начинки); способ приготовления: жареные, гушеные, отварные, паровые, в печи СВЧ

Соус, подлива, гар»^1ИР

Колбасы, колбасные изделия, копчености

Вид колбасы: вареная, варено-копче­ная, сырокопченая (торговое назва­ние), с видимым жиром или без жира жареная на каком жир;,

Грудинка,корейка

Соус, подлива,гарнир

Количество жира: 1/2, 1/3, 1/4, без видимого жира

Домашняя птица

Вид птицы, название части тушки, с кожей или без нес, отварное, жаре­ное (на каком жире), тушеное. Оце- нить вес съеденного мяса без кости!

Продолжение табл. 18

Окончание табл. 1

Салаты

Рыба

Соус, подлива, гарнир, мари­над

Вид, свежая (характер переработки):
жареная (жир в приготовлении),
отварная или тушеная__________

Пример: баранина отварная 1/3 жира 40

котлета (говядина/свинина 1:1)2 шт. 60 утка отварная мясо И2 1 крылышка 30

______ рыба сайра, консервированная в собственном соку 25

________ Первые блюда_____

Супы, борщи, щи, бульоны

Мясо, съеденное из первого блюда, записывается как мя­со (вид) отварное!!! Сметана, майонез, яйцо из зеленых шей

Вид, продуктовый состав, крупяной, овощной или смешанный, домашний или из пакетов, молочный, молочно-растительный

Пример: суп картофельный с макаронами на курином бульоне, 1/2 тарелки 250

курица отварная 50

борщ (свекла, капуста, картофель) на бульоне из баранины, 1 тарелка (равная полной порции в столовой) 500

баранина отварная из борща 20

Блюда из жш	Способ приготовления яиц: вареные (вкрутую, всмятку); омлет, яичшща-глззунья, вид жира для жарки	Сыр, колбаса, овощи, ветчи­на, майонез
Пример: яйцо куриное вареное всмятку 1 шт. 47 яичница на сливочном масле из 2 яиц 94 колбаса вареная жареная без жира 1 кусок-срез 40 (респондент сказал, что яич­ница была с колбасой)
Кондитерские изделия
Печенье, пирожное, кексы	Вид, печенье, пирожные, торты (вид крема, начинки), кексы; домашние или производственные (отечествен­ные или импортные)
Конфеты	Вид, название, начинка, покрытие, из натурального шоколада или соевые
Сахар	Оценивается по количеству чайных ложек сахарного песка (1 ложка = 7 г) или кусков быстрорастворимого сахара (1 кусок = 5 г)
Пример: сахар 1 ч. л. 7 печенье сдобное «Полет» 4 шт. 20 конфеты с шоколадной глазурью 2 шт. 24
Жиры и масла
Растительное масло	Вид (хлопковое, подсолнечное, сое­вое), торговое название, кулинарный жир, специальные диегическис низко­жировые сорта
Маргарин, масло	Сорт или тип, торговое название
Припраиа для салата	Состав: наличие рааительного мас­ла, майонеза, соли, уксуса, специй
Подливы, соусы	Домашнего или производственного приготовления, молоко (% жира) или вода, вид жира

Пример: масло сливочное (на 2 бутерброда) 10

майонез «Провансаль» (для салата) 1 ст. л. 15

______ соус томатный «Острый» 1,5 ст. п. 23

Фрукты, онпщи, фруктовые и овощные соки

Свежие, консервированные или су­шеные. Оценить вес по альбому

Фрукты, фруктовые соки

Консервированные фрукты из домашних компотов

Пример: яблоки свежие «Джонатан» 2 шт. крупные 360
_______ виноград черный 1 стакан 150

Овощи

Вид, свежие, замороженные, консер- внрованные, жареные, тушеные

Чем заправлено: майонез, сметана, масло растительное, заправочные смеси, соусы, кетчуп _______________ ____

Овощные или фруктовые, перечис­лить составные компонеыгы ы долю основных компонентов

Соус, подлива, масло или другой жир, добавленные при употреблении

Картофель

Отварной в кожуре или без, жареный из сырого или из отварного, жир для жарки, пюре, с какими добавками

Пример: салат из свежих огурцов, помидоров и красного сладкого перца (1/2/1) 200

______ сметана для салата 20% жирн. 2 ст. л. 30_______________________

Напитки_________________________

Сахар, варенье, чай, мед, мо­локо, какао, сливки И Др.

Кофе, чай

Заваренный, быстрорастворимый,
кофейный (ячменный) напиток; тра-
вяной, черный, зеленый_________

Минеральные воды, пепси, кола, лимонад

Название воды или напитка, напитки
искусственные с подсластителями
или с сахаром________________

Пример: чай черный 2 стакана 400 сахар песок 4 ч.л. 28

Алкогольные напитки (вино, пиво, водка, коньяк, в том числе домашнего приготовления) Пример: пиво «Жигулевское» 1 бутылка 500

водка «Столичная» 1 рюмка 50____________

Диетические продук­ты специализирован­ного назначения

Название, вид, для чего предназна­чены, чем обогащены. Поливита- минные препараты

Пример: сухой молочный продукт «Здоровье» 3 ст. л. (в 2 стаканах кипяченой воды)

Одним из ответственных этапов опроса является точность указа­ния объемов и количества использованных продуктов. В житейской практике для приготовления пищи используются такие меры веса и объ­ема, как чашка, стакан, ложка столовая, чайная, тарелка, горсть, штука. Сведения о массе пищевых продуктов в этих наиболее часто употреб­ляемых мерах объема представлены на табл. 19. В табл. 20 представлены сведения о количестве продуктов, содержащихся в стандартных коммер­ческих упаковках.

Таблица 19

Таблица 2 0

	ложка	ложка
стакан
	столовая	■иЬпм
-
-
-
-
-
-
-
ПО	_	-
	-	-
-	-
	-	-
	-	-
	_	_
-
-

Масса, г

Сведения о массе пищевых продуктов в наиболее употребляемых мерах объема

Приняты следующие объемы емкостей, мл: Стакан граненый (ст.) 200 Столовая ложка (ст. л.) 18 Чайная ложка (ч. л.) 5

Продукт

Мука

Хлопья овсяные «Геркулес»

Крупы

Сахар-песок

Мед натуральный

Какао-порошок

Молоко, кефир, простокваша, сливки, кумыс и др.

Молоко, сгущенное с сахаром, кофе, какао со сгущенным молоком

Сметана

Творог

Масло растительное

Майонез

Масло сливочное растопленное

Вишня, черешня

Малина, смородина

Соки овощные, компоты шюдово-ягодные

Варенье, джемы

Продукты детского питания в сухом виде

Семечки подсолнечные (нетто)

Семечки тыквенные (нетто)

Курага

Изюм

Кетчуп

Клюква

Сведения о массе одной штуки пищевых продуктов

	Масса		Масса
Продукт	I шт.. г	Продукт	1 mi^1., Г
Хлеб и хлебобулочные изделия		Молочные продукты
Сдоба обыкновенная		Сырки глазированные
баранки		Сырки плавленые	30 и 10
Сушка простая		Мороженое	100 и 25
Сухари сливочные		Кондитерские изделия
Колбасные изделия		Сахар-рафинад быстрорастворимый
Сардельки		Сахар прессованный	7,5
Сосиски		Карамель
Яйца куриные		Конфеты шоколадные
Фрукты		Ирис
Гранат		Мармелад
Банан		Пастила
Хурма		Зефир
Инжир		Вафли
Груша		Пирожные
Курага без косточек		Импортный шоколад «Спикере»,
Орех грецкий (нетто)		«Марс», «Баунти» и т.п.
		Горсть семян подсолнечника (нетто)

При затруднении в определении количества съеденных продук­тов рекомендуется использовать стандартный альбом с рисунками или фотографиями различной величины порций продуктов и блюд, изобра­женных в натуральную величину. Альбом с рисунками и фотографиями демонстрируют в процессе интервьюирования по ходу или после описа­ния их свойств.

Если опрашиваемый ел в столовой, то средние размеры порций исследователь может определить по меню. Так, хорошо известно, что порция 1-го блюда в столовой имеет объем 500 мл, 1/2 порции - 250 мл.

В итоге интервьюирования вопросник должен содержать следую­щую информацию: время приема пищи, место приготовления и употреб­ления пищи, описание характера блюда и продукта, способ его приго­товления и, наконец, количество продукта (блюда).

При использовании балансового, бюджетного, опросно-весового методов, когда получают средние данные о питании неоднородных по возрасту и характеру выполняемой работы групп населения, обычно производят пересчет на среднюю душу населения с использованием коэффициентов:

6-п мес.......................................................................................... 0,290

1-2 года.......................................................................................... 0,500

3-6 лет............................................................................................ 0,680

7-10 лет.......................................................................................... 0,860

11-14 лет........................................................................................ 1,080

15-17 лет........................................................................................ 1,119

С 18 лет и старше, т.е. в пределах возраста студентов, в зависи­мости от интенсивности и тяжести труда (энергетических затрат) при­няты следующие коэффициенты:

I группа мужчины................................................................. 1,08

женщины.........,.................................,......................... 0,97

II Группа мужчины...................................................................... 1,26

женщины....................................................................... 1,15

III группа мужчины................................................................... 1,44

женщины.......................................................................... 1,30

IV группа мужчины................................................................... 1,62

Тема 7

Изучение и оценка качества питания населения по состоянию здоровья

Цель - ознакомиться с методом оценки качества питания населения

по состоянию здоровья. Учебное задание: изучить представленную информацию.

Методические указания

Состояние здоровья населения теснейшим образом связано с ка­чеством питания людей. Питание, неадекватное физиологическим по­требностям человека, непременно отражается на показателях его физи­ческого и психического развития, его состоянии, обмене веществ, фи­зиологических функциях, а в ряде случаев приводит к возникновению алиментарных заболеваний.

Основная задача исследования состояния здоровья населения в связи с характером питания заключается в своевременном выявлении предболезненных состояний, обусловленных неправильным питанием, и предупреждении возникновения и развития алиментарных заболеваний.

По современной классификации статусы питания подразделяются на обычный, оптимальный, избыточный и недостаточный.

При обычном пищевом статусе человек питается по нормам, дос­таточным для нормальных условий существования.

Оптимальный статус характерен для питания по специальным нормам с учетом экстремальных условий.

Избыточный пищевой статус связан с избыточным поступлением пищевых веществ.

Недостаточный пищевой статус формируется при количествен­ной и качественной недостаточности пищи.

Изучение состояния здоровья населения проводится обычно в два этапа.

Первый этап включает общее медицинское обследование населе­ния, при котором изучается физическое развитие обследуемых, выяв­ляются клинически выраженные симптомы недостаточного или неадек­ватного питания и отбираются здоровые лица для проведения дальней­ших, более углубленных исследований.

На первом этапе обследование проводится группой медицинских работников, в которую входят врачи разных специальностей (терапев­ты, педиатры, окулисты, дерматологи и др.). При этом предварительно изучается вся медицинская документация, относящаяся к обследуемым.

Результаты заносятся в карту медицинского обследования.

На втором этапе изучаются различные стороны обмена веществ у отобранных лиц, выявляются скрытые, доклинические нарушения в организме, связанные с питанием.

При изучении статуса питания коллективов необходимо также исследовать социально-демографические показатели: заболеваемость по материалам медсанчасти (МЧС), трудопотери, производительность тру­да, продолжительность жизни, смертность.

Для оценки пищевого статуса используются клинические и антро­пометрические показатели, а также избранные биохимические и гемато­логические тесты для изучения обмена веществ.

Общее медицинское обследование

Обследование проводится каждой парой студентов на себе. Оп­ределяются антропометрические показатели: рост, масса тела, толщина кожных складок, производится их оценка, выявляются клинические симптомы пищевой недостаточности.

Общее медицинское обследование и исследования состояния ор­ганов и систем проводятся по общепринятой схеме, но особое внимание должно быть уделено тем органам и системам, которые страдают при алиментарных нарушениях.

Для выявления клинических симптомов необходимо обследовать состояние органов, перечисленных в медицинской карте. При заполне­нии карты выявленные симптомы отмечаются знаком (+), а отсутствие симптомов отмечается знаком (—).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ и методическими указа­ниями, утвержденными МЗ РФ, учитываются следующие симптомы пи­щевой недостаточности и неадекватности питания (табл. 21, группа 1).

Симптомы группы 3, согласно современным данным, не имеют отношения к расстройствам питания, но в некоторых случаях приходит­ся дифференцировать их с симптомами, имеющими прямое отношение к алиментарной недостаточности, т.е. с симптомами группы 1.

Классификация подобного типа может помочь выбрать наиболее целесообразный перечень симптомов, подлежащих регистрации, в зави­симости от того, проводится ли данное конкретное обследование в огра­ниченном масштабе с целью быстрой клинической оценки состояния пи­тания населения или оно предпринято в рамках научных исследований с целью оценки некоторых менее определенных симптомов (группа 2). Выявление и исключение из перечня симптомов, не имеющих отноше­ния к алиментарной недостаточности (группа 3), позволит облегчить ин­терпретацию результатов и сэкономить много сил и времени.

Как правило, лучше ограничить перечень симптомов, подлежащих регистрации при обследовании, лишь наиболее существенными. Опыт показывает, что точность и надежность обследования обычно обратно пропорциональны числу включенных симптомов.

Ниже приводится описание некоторых клинических симптомов неадекватного питания, которые могут указывать на алиментарную не­достаточность.

Увеличение щитовидной железы. В условиях «йодного голода­ния» при недостаточном содержании йода в питании возникает увеличе­ние щитовидной железы (рис. 1). Первоначально оно расценивается как физиологическая реакция организма на недостаточное поступление йода. Если «йодное голодание» продолжается, возникает зоб. Увеличение щи­товидной железы определяется при осмотре и пальпации, может быть диффузным и узелковым. Для выявления этого симптома достаточно простого осмотра и пальпации при глотании.

Для более специализированных обследований, цель которых со­стоит в выявлении распространенности зоба, существует методика и классификация, предложенные Perez, Scrimshaw и Munoz (1960). Со­гласно этой классификации, различают три степени увеличения щито­видной железы.

Степень 1 - пальпируется зоб. В этих случаях щитовидная железа может быть увеличена более чем в 4-5 раз, но она не видна при нор­мальном положение головы. В большинстве случаев такое увеличение видно на глаз при откинутой голове, при пальпации обследователь дол­жен встать или сесть напротив больного и мягко наложить большие пальцы обеих рук с двух сторон на щитовидную железу.

Степень 2 - видимый зоб. У лиц этой группы зоб хорошо виден при нормальном положении головы; он, однако, меньше, чем в случаях, относимых к группе 3.

Степень 3 - очень большой зоб. В этих случаях зоб виден на рас­стоянии. Такой зоб существенно изменяет форму шеи, затрудняет дыха­ние, мешает носить одежду.

Антропометрические показатели физического развития

Показатели физического развития являются наиболее информа­тивными критериями соответствия энергетической ценности пищевых продуктов потребностям организма. Уровень и степень гармоничности физического развития определяются антропометрическими исследова­ниями.

Антропометрия основана на учете количественных величин мор­фологических показателей. Для антропометрических исследований ис­пользуются соответствующие приборы.

Оценка массы тела. Масса тела определяется взвешиванием. Данные следует сопоставить с опубликованными стандартами для дан­ного пола, роста и возраста (табл. 22-25). В настоящее время использу­ется две таблицы, в которых приведены данные об идеальной (рекомен­дуемой как норма) и максимально нормальной (предельно допустимой) массе тела (табл. 22, 23).

Рис. 1. Увеличение щитовидной железы:

а - методика обследования щитовидной железы; б-увеличение щитовидной железы 1-й степени; в - увеличение щитовидной железы 2-й степени; г - увеличение щитовидной железы 3-й степени

Таблица 22

Идеальная масса тела в возрасте 25-30 лет, кг

	Мужчины		Женщины
Роет, см	Узкая грудная клетка	Нормальная грудная	Широкая грудная клетка	Рост, см	Узкая грудная клетка	Нормальная грудная	Широка» грудная клетка
	(астеник)	клсткэ	(гиперстен и к)		(астеник!	клетка	(пшерстеиик)
155,0	49,3	56,0	62,2	152,5	47,8	54,0	59,0
157,5	51,7	58,0	64,0	155,0	49,2	55,2	61,6
160,0	53,5	60,0	66,0	157,5	50,8	57,0	63,1
162,5	55,3	61,7	68,0	160,0	52,1	58,5	64,8
165,0	57,1	63,5	69,5	162,5	53,8	60,1	66,3
165,5	59,3	65,8	71,8	165,0	55,3	61,8	67,8
170,0	60,5	67,8	73,8	167,5	56,6	63,0	69,0
172,5	63,3	69,7	76,8	170,0	57,8	64,0	70,0
175,0	65,3	71,7	77,8	172,5	59,0	65,2	71,2
180,0	6S,9	75,2	81,2	175,0	60,3	66,5	72,5
182,5	70,9	77,2	83,6	177,5	61,5	67,7	74,9
185,0	72,8	79,2	85,2	180,0	62,7	68,9	73,7

Примечание: свыше 30 лет допустимо увеличение массы по сравнению с таблич­ной для мужчин на 2,5-6 кг, для женщин - 2,5-5 кг.

При использовании таблицы идеальной массы тела следует учи­тывать, что если масса тела увеличена на 10-15%, то говорят об «избы­точной массе тела», но не об ожирешш как болезни. Ожирением считают увеличение массы тела на 15% и более. В этих случаях I степень ожире­ния - это избыток массы тела на 15-29%, Ы степень - на 30-49%, Ш сте­пень - на 50-99% и IV степень - на 100% и более.

Таблица 2 3

Максимально нормальная масса тела в зависимости от пола, роста и возраста при нормальном телосложении, кг

Рост, см		20-29 лет		)0 ■■<; пе
	мужнины		женщины	мужчины		женшины
	50,8		48,4	55,0		52,3
	51,3		48,9	56,7		53,9
	53,1		51,0	58,7		55,0
	55,3		53,0	61,6		59,1
	58,5		55,8	64,4		61,5
	61,2		58,1	67,3		64,1
	62,9		59,8	69,2		65,8
	64,6		61,6	71,0		68,5
	67,3		63,6	73,9		70,8
	68,8		65,2	74,5		71,8
	70,8		68,5	76,2		73,7
	72,7		69,2	77,7		75,8
	74,1		72,8	79,3		75,8
	77,5		74,3	80,8		79,0
	80,8		76,8	83,6		79,9

Окончание табл. 23

		20-29 лет	30-39 лет
Рост, см	мужчины		женщины	мужчины		женшины
	83,0		78,2	85,6		82,4
	85,1		80,9	88,0		83,9
	87,2		83,3	90,6		87,7
	89,1		85,5	92,0		89,4
	93,1		89,2	95,0		91,0
	95,8		91,8	97,0		94,4
	97,1		92,3	99,5		95,6

Примечание: для лиц с астенической конституцией вычитают 3-5% от массы, ука­занной в таблице, с гипертонической - прибавляют 1-2%.

При использовании таблицы максимально нормальной массы тела ожирением считается увеличение массы тела на 10% и более.

Известно, что взрослые люди имеют значительные различия в ро­сте, но вместе с тем нет никаких оснований предполагать, что различия в росте создают определенный риск для здоровья (исключения - перио­ды беременности и родов). Однако масса тела, соотнесенная с ростом, определяет состояние здоровья, в связи с чем комитетом экспертов ФАО/ВОЗ/УООН был предложен диапазон колебаний массы тела в зави­симости от роста для всех популяций (табл. 24, 25).

Табл ица 24

Средняя величина и диапазон желательной массы тела

соответственно росту у взрослых мужчин, кг

(рекомендации ФЛО/ВОЗ/УООН)

	Масса тела
Рост, м	Желательная средняя величина	Желательный диапазон	Ожирение
1,58	55,8	51-64
1,60	57,6	52-65
1,62	58,6	55-66
1,64	59,6	54-67
1,66	60,6	55-69
1,68	61,7	56-71
1,70	63,5	58-73
1,72	65,0	59-74
1,74	66,5	60-75
1,76	68,0	62-77
1,78	69,4	64-79
1,80	71,0	65-80
1,82	72,6	66-82
1,84	74,2	67-84
1,86	75,8	69-86
1,88	77,6	71-88
1,90	79,3	73-90
1,92	81,0	75-93
ИМТ	22,0	20,1-25,0

Таблица 25

Средняя величина и диапазон желательной массы тела

соответственно росту у взрослых женщин, кг

(рекомендации ФАО/ВОЗ/УООН)

Рост, м	Масса тела
Желательная средня и величина	Желательный диапазон	Ожирение
1,45	46,0	42-53
1,48	46,5	42-54
1,50	47,0	43-55
1,52	48,5	44-57
1,54	49,5	44-58
1,56	50,4	44-58
1,58	51,3	46-59
1,60	52,6	48-61
1,62	54,0	49-62
1,64	55,4	50-64
1,66	56,8	51-65
1,68	58,1	52-66
1,70	60,0	53-67
1,72	61,3	55-69
1,74	62,6	56-70
1,76	64,0	58-72
1,78	65,3	59-74
имт	20,8	18,7-23,8	2S.6

Если оценочные таблицы физического развития для данного ре­гиона (популяции) не разработаны, то энергетический статус может быть оценен с использованием специальных индексов.

К индексам, по которым определяется нормальная масса тела, от­носятся следующие.

1. Индекс Брока.

Масса тела = рост - 100 (при росте 155-166 см).

Масса тела = рост - 105 (при росте 166-175 см).

Масса тела = рост - 110 (при росте более 175 см).

После 20 лет на каждое последующее десятилетие до 60-летнего возраста включительно добавляется 3% к полученной величине индекса Брока.

2. Индекс Бонгарда.

Масса тела =

рост (см) х окружность груди (см)

240

Окружность груди определяется в покое. Измерение проводят сантиметровой лентой, которая должна охватывать грудную клетку сза­ди под нижним углами лопаток, спереди под сосками, слегка прикрывая сегменты околососковых кружков. У женщин сантиметровая лента спе-

реди должна проходить под корнем грудной железы на уровне верхнего края четвертого ребра. 3. Индекс Пендс.

Масса тела ~

рост (см)

2,4

4. Индекс Поттена.

рост (см) 10 рост (см) 20

Масса тела (для мужчин) = рост (см)-100-

Масса тела (для женщин) - рост (см) — 100 —

Наиболее признанной в мировой практике методикой определе­ния идеальной массы тела является определение индекса массы тела (ИМТ) по формуле

ИМТ =

масса тела, кг (рост, м)²

Низкие показатели ИМТ расцениваются как индексы недостаточ­ного питания (состояние худобы):

1-я степень-ИМТ- 17,0-18,49 -легкая;

2-я степень - ИМТ = 16,0-16,99 - средняя;

3-я степень - ИМТ < 16 - тяжелая.

Высокие показатели ИМТ характеризуют избыток веса (ожирение):

1-я степень - ИМТ = 25,0-29,99;

2-я степень - ИМТ = 30,0-39,99;

3-я степень - ИМТ > 40,0.

Оценка ИМТ может быть проведена также по данным массы тела и роста.

Следует иметь в виду, что фактическая масса тела не всегда явля­ется показателем ожирения, она может быть увеличена за счет хорошо развитой мускулатуры или отеков различного происхождения.

Известно также, что у взрослых лиц обоего пола наблюдается снижение тощей массы тела, это становится заметным к 40 годам. Лица старше 70 лет имеют на 40% меньше мышечной ткани, чем молодые взрослые люди. Поэтому в старших возрастных группах повышение массы тела в большинстве случаев связано с избытком жировой ткани.

Таким образом, при оценке энергетического статуса недостаточно ориентироваться только на определение массы тела, необходимо опреде­лять также количество жировых запасов в организме.

Наиболее простым является измерение толщины кожной складки (ТКС) с помощью калипера. Общепризнанным является измерение ТКС в области трицепса.

Измерение ТКС в области трицепса. Место измерения находится на задней поверхности плеча посередине расстояния между плечевым отростком лопатки (акромион) и локтевым отростком локтевой кости (олекранон). Во время измерения рука должна свободно висеть вдоль туловища. Кожно-жировую складку зажимают в продольном направле­нии между большим и указательным пальцами на 1 см выше места при­кладывания ножек калипера.

При нормальной упитанности ТКС у мужчин не превышает 15 мм, а у женщин - 25 мм.

Измерение ТКС на животе, ТКС на животе измеряется под мече­видным отростком грудины и на 5 см влево от стернальной линии. Кожа и подкожная клетчатка захватываются пальцами в горизонтальном по­ложении на расстоянии 5 см и собираются в складку без усилий. Толщи­на складки определяется над се основанием путем легкого соприкосно­вения ножек циркуля с кожей (без надавливания).

Измерение ТКС над лопаткой. Кожная складка над лопаткой из­меряется над серединой верхнего края лопатки. Складка собирается в го­ризонтальном направлении, так же, как на животе.

Измерение ТКС под лопаткой. Кожная складка под лопаткой из­меряется у нижнего ее угла. Складка собирается в вертикальном на­правлении. По трем измерениям определяют среднее значение. За нор­му принимается толщина кожной складки 6-11 мм.

Инструментальные исследования

К инструментальным методам оценки адекватности или неадек­ватности питания относят определение резистентности кровеносных капилляров к отрицательному или повышенному давлению и адапто-метрию.

Для определения резистентности применяется проба Нестерова. Студентами для этой цели используется стандартный шприц типа «Рекорд» со съемной канюлей объемом 5 cm^j и диаметром сечения на конце 1 см.

Методика определения. На смазанную вазелином кожу предпле­чья в области локтевого сгиба приставляют шприц без канюли и отса-

сывают воздух поршнем до отметки 5 мл (соответствует отрицательно­му давлению 150 мм рт. ст.) на 2 мин.

Оценка:

1-я стадия (нормальное состояние организма) - на бледном фоне мелкие точечные кровоизлияния в количестве до 20.

2-я стадия (прегиповитаминозное состояние организма) - на слегка гиперемированном фоне мелкие и средние кровоизлияния в ко­личестве от 20 до 40.

3-я стадия (гиповитаминознос состояние организма) - на интен­сивно гиперемированном фоне большое количество мелких, средних и крупных (сливных) кровоизлияний, которые трудно подсчитать.

4-я стадия (авитаминозное состояние организма) - сливные кро­воизлияния в виде сплошного красного пятна.

Обеспеченность организма витамином А определяется методом адаптометрии. Для этой цели может быть использован адаптометр Спа-сокукотского.

Порядок работы на адаптометре:

а) включить в сеть прибор, включить подсветку, поворотом ручки
закрыть отверстие шара заслонкой;

б) прижать лицо к резиновой полумаске;

в) перевести переключатель в положение «шар» (освещение ша­
ра) и включить секундомер. Выдержать 2 мин, выключить секундомер
и сбросить его показания;

г) перевести переключатель в положение «измерение» (отключе­
ние освещения шара), одновременно включить секундомер и поворотом
ручки отвести заслонку в положение «открыто»;

д) при появлении в поле зрения испытуемого геометрической фи­
гуры отключить секундомер и отметить время, прошедшее с момента
появления фигуры до отключения освещения шара.

Оценка: обычно лица, обладающие нормальным зрением, заме­чают геометрическую фигуру не более чем через 45±5 с после выклю­чения освещения шара.

Увеличение времени на 20 с и более показывает, что исследуе­мый обладает пониженным «ночным зрением».

Нарушение темновой адаптации может быть признаком недоста­точности витаминов А, Вг и С.

Дата добавления: 2015-07-08