Морфология. При трансмуральном повреждении при острой тотальной окклюзии мезентериального

При трансмуральном повреждении при острой тотальной окклюзии мезентериального кровотока может поражаться только один сегмент тонкой кишки, хотя чаще поражаются несколько. Также может быть поражена и любая часть толстой кишки.

На ранних стадиях пораженная кишка выглядит гиперемированной, фиолетово-красной, с фокусами субсерозных и субмукозных экхимозов различной величины. Со временем стенка утолщается, отекает и кровоточит. В просвете обычно пропитанная кровью слизистая или явная кровь. Демаркационная линия на границе со здоровой тканью обычно четкая, но при венозном тромбозе такой четкой границы нет, цианотичное окрашивание пораженных тканей усиливается постепенно.

Гистологически присутствует выраженный отек, интерстициальные геморрагии и некрозы слизистой. Нормальные признаки органной мускулатуры, особенно клеточные ядра, становятся неразличимы. В течение 1-4 дней кишечная флора вызывает развитие гангрены и, иногда, перфорацию кишки.

Слизистые и муральные инфаркты могут поражать любую область ЖКТ, от желудка до ануса. Поражения могут быть мультифокальными или продолжительными и широко распространенными. Пораженные области кишки могут выглядеть темно-красными или фиолетовыми вследствие геморрагий. На поверхности серозы нет ни геморрагий, ни воспалительного экссудата. При вскрытии кишки видно утолщение слизистой, отечной и пропитанной кровью. Поражение может пенетрировать в подслизистую и мышечную стенку. Могут быть поверхностные ульцерации.

При самой легкой степени поражения поверхностный эпителий толстой кишки (или ворсинки тонкой кишки) некротизирован или слущивается. Признаков воспаления нет, кроме умеренной сосудистой дилатации. Повреждение доходит только до собственной пластинки слизистой (в отличие от тяжелых поражений, когда геморрагии распространяются на все слои стенки).

Бактериальная суперинфекция и бактериальные токсины могут вызвать псевдомембранозное воспаление. Таким образом, слизистые ишемические повреждения могут имитировать энтероколит несосудистого генеза.

При хронической сосудистой недостаточности области кишечника могут развиться воспаление и изъязвление, имитирующие как острый энтероколит различного генеза, так и идиопатическое воспалительное заболевание кишечника. Типично образование толстокишечных стриктур на границе снабжения верхней и нижней артерий в области селезеночного угла.

И острая, и хроническая кишечная ишемия проявляется сегментарно как при макроскопическом, так и при микроскопическом исследовании.

(рис.5).

Дата добавления: 2015-07-10