Морфология. Локализация заболевания: от полости рта до ануса; ½ случаев - ileum+colon

Локализация заболевания: от полости рта до ануса; ½ случаев - ileum+colon, 1/3 – тонкая кишка, 20-30% - colon, перианальные поражения –24%, пищевод - 2%. Болезнь Крона может поражать также 12-перстную кишку, желудок, пищевод и даже ротовую полость, но это нетипично. В пораженных сегментах серозная оболочка гранулярная, мутно-серая, часто с полосами мезентериальной клетчатки, оборачивающей кишку. Брыжейка пораженного сегмента утолщена, отечна, иногда с участками фиброза. Кишечная стенка утолщена в результате отека, воспаления, фиброза и гипертрофии мышечной пластинки слизистой. Просвет слизистой часто сужен; могут формироваться стриктуры. Классическая черта болезни Крона – резкая демаркация пораженного сегмента кишки, отделяющая его от здоровых участков.

Для ранней стадии характерны фокальные язвы слизистой, напоминающие ранки (афтозные язвы), отек и потеря нормальной структуры слизистой. С прогрессированием заболевания язвы слизистой соединяются в длинные линейные язвы («змеевидные»), имеющие тенденцию к ориентации вдоль оси кишки. Вместе с участками неповрежденной слизистой формируется картина «булыжной мостовой». Узкие щели, развивающиеся между складками слизистой, часто пенетрируют глубоко в стенку кишки, приводя к формированию фистул и свищей в полости, внутренние органы, кожу. В результате возможна перфорация органов или образование локализованных абсцессов.

Самые ранние гистологические проявления при БК – по-видимому, фокальная нейтрофильная инфильтрация в эпителиальном слое, особенно в участках, лежащих над лимфатическими фолликулами. В дальнейшем при развитии процесса нейтрофилы инфильтрируют отдельные крипты, вызывая формирование абсцессов, обычно с разрушением крипт.

Хроническое повреждение слизистой.

Признак воспалительного заболевания кишечника, как БК, так и ЯК, - это хроническое повреждение слизистой оболочки. В тонкой кишке это потеря ворсинок. В толстой кишке наблюдается нерегулярность и разветвление крипт. Разрушение крипт приводит к прогрессирующей атрофии эпителия. Слизистая может подвергнуться метаплазии, в форме гастральных антральных желез (пилорическая метаплазия) или клеток Панета (бокаловидных клеток) в дистальных отделах толстой кишки, где эти клетки в норме отсутствуют.

Изъязвление. Язвы могут быть поверхностными, могут подрывать смежные отделы слизистой в боковых направлениях или пенетрировать в подлежащие ткани.

При трансмуральном воспалении с поражением всех слоев клетки хронического воспаления инфильтрируют пораженную слизистую и, в меньшей степени, подлежашие ткани. Лимфоидные фолликулы распространяются на стенку кишки.

Неказеозные гранулемы присутствуют в 50 % случаев. Напоминают гранулемы при саркоидозе. Могут быть во всех слоях стенки, как в пораженных сегментах кишки, так и в нормальных. У больных с БК, локализованной в одном кишечном сегменте, гранулемы могут выявляться на всем протяжении пищеварительного тракта, от полости рта до прямой кишки. Отсутствие гранулем не исключает диагноз болезни Крона.

В мышечной пластинке слизистой пораженных сегментов обычно выявляется ее удвоение, утолщение и прерывистость. Фиброз слизистой, подслизистой и мышечной оболочек ведет к формированию стриктур.

Клинические проявления БК:

- Воспаление.

- Фистулизация. Перианальные, тонкокишечные, тонко-толстокишечные, толстокишечные, кишечно-вагинальныеl, прямокишечно-вагинальные, кишечно-пузырные, кишечно-кожные. 15-35% фистул – перианальные.

- Стриктуры. Фибро-стенотическая болезнь.

- Абсцессы

Дата добавления: 2015-07-10