Язвенный колит

Морфология

Локализация заболевания: 20% - панколит, 30-40-% - поражения вне сигмовидной кишки, 40-50% - прямая кишка/ прямая кишка + сигмовидная.

Процесс начинается с прямой кишки и, распространяясь ретроградно, вовлекает вышележащие отделы толстой кишки, до панколита в наиболее серьезных случаях. Поражение непрерывное, в отличие от возможных скрытых поражений при БК. У 10 % пациентов с тяжелым панколитом может обнаруживаться умеренное воспаление слизистой подвздошной кишки.

Слизистая пораженной толстой кишки немного гиперемирована, гранулярна, «хрупка», легко кровоточит. При тяжелом воспалении на слизистой дистальных отделов или на всем протяжении толстой кишки могут быть обширные язвы на широком основании. В отличие от БК нет «змеевидных» линейных язв.

Островки регенерирующей слизистой образуют псевдополипы.

В ремиссию или при вялотекущем воспалении можно наблюдать сглаженную истощенную в результате прогрессирующей атрофии слизистую. В отличие от БК, не выявляется утолщение мышечной оболочки, и сероза выглядит нормально. В наиболее тяжелых случаях токсическое поражение мышечной пластинки и нервного сплетения приводит к потере нейро-мышечной функции, раздуванию толстой кишки и развитию гангренозного процесса - токсический мегаколон.

Картина слизистой при ЯК сходна с таковой при БК. Воспаление, хроническое повреждение, ульцерация. Сначала имеет место диффузная, преимущественно мононуклеарная, инфильтрация собственной пластинки слизистой. Нейтрофильная инфильтрация эпителиального слоя может привести к абсцессам крипт. Это неспецифичный признак, присутствующий при ЯК, БК и любом активном воспалительном процессе в толстой кишке. Гранулемы, в отличие от БК, не обнаруживаются.

(рис.3).

Дальнейшая деструкция слизистой ведет к изъязвлению, проникающему в подслизистый слой. Иногда остается только мышечная пластинка слизистой.

В ремиссию кратеры язв заполняются грануляциями, сопровождаясь регенерацией эпителия. К остаточным явлениям относится фиброз подслизистой, нарушение архитектоники слизистой и атрофия желез.

Ключевая черта ЯК – непрерывность поражения слизистой от прямой кишки и далее проксимально (при БК поражение сегментарное).

Особенно важным представляется спектр эпителиальных изменений, характеризующий дисплазию или прогрессию в карциному. Нуклеарная атипичность и потеря дифференциации цитоплазмы могут присутствовать в клетках воспаленной или невоспаленной слизистой толстой кишки. Эпителиальная дисплазия может быть как низкой, так и высокой степени. Бляшковидные диспластические поражения, явная полипоидная дисплазия (аденомы) или инвазивная карцинома – следствия диспластического процесса. Пожилые пациенты с ЯК также в группе риска для развития обычной спорадической аденомы.

(рис.4).

Дата добавления: 2015-07-10