Симптоматология и принципы неотложной помощи при пневмотораксе.

Пневмоторакс – наличие газа в плевральной полости. Наличие газа в плевральной полости является следствием сообщения 1) между бронхами и плевральной полостью; 2) между атмосферой и плевральной полостью; 3) присутствия в плевральной полости газообразующих микроорганизмов (редко).

Пневмоторакс можно разделить на

1)спонтанный– не связанный с какой-либо причиной,

2)травматический– связанный с прямой и непрямой травмой грудной клетки,

3) ятрогенный – связанный с врачебными вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс делится на первичный (ПСП - возникший без лёгочной патологии) и вторичный (ВСП - возникший на фоне заболеваний лёгких).

Если через отверстие воздух проходит в плевральную полость только во время вдоха, а во время выдоха отверстие закрывается — развивается напряженный (клапанный) пневмоторакс.

Причины вторичного спонтанного пневмоторакса. Заболевания дыхательных путей: ХОБЛ, муковисцидоз, астматический статус. Инфекционные заболевания лёгких: пневмония пневмоцистная, туберкулез, абсцесс лёгкого (анаэробы, стафиллококк).

Интерстициальные заболевания легких:саркоидоз, идиопатический лёгочный фиброз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз.Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит/дерматомиозит, системная склеродермия, синдром Марфана, Элерса–Данло.Опухоли:рак, саркома лёгкого.

Факторы риска:высокие худые мальчики, мужчины до 30 лет.

Начало заболевания острое, как правило, не связанное с физической нагрузкой или стрессом (!).

Жалобы-на боль в груди, сухой кашель и одышку. Боль "острая, пронзающая, кинжальная", усиливается во время вдоха, может иррадиировать в плечо пораженной стороны.

Физикальные признаки:ограничение амплитуды дыхательных экскурсий, ослабление дыхания, тимпанический звук при перкуссии, тахипноэ, тахикардия более 135 в мин, гипотензия, парадоксальный пульс, набухание шейных вен и диффузный цианоз. Возможно развитие подкожной эмфиземы.

Симптомы заболевания часто ослабевают через 24 ч от начала даже при отсутствии терапии и сохранении прежнего объёма пневмоторакса.

При небольшом пневмотораксе физикальное обследование может не выявить никаких изменений.

В крови- гипоксемия. Гиперкапния развивается только у больных с тяжелыми заболеваниями лёгких.

Изменения ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо или влево в зависимости от локализации пневмоторакса, уменьшение вольтажа, уплощение и инверсия зубцов Т в отведениях V1–V3.
Рентгенография органов грудной клетки:смещение органов средостения, уплощение диафрагмы и компрессия непораженного лёгкого.

Спонтанный пневмоторакс необходимо дифференцировать с ТЭЛА.

Дата добавления: 2015-07-10