Операции на нервах

БЛОКАДА НЕРВОВ

Блокада большеберцового нерва лошади. Показания. Диагно­стическая анесгезш: при хромоте, при операции в области плюс­ны и п.!льна; в зависимости от обстоятельств блокируют допол-

нителыю малоберцовын, скрытый и задний кож­ный нервы голени.

Рис 223. Блокада большеберцового и малоберцового (б) нервов лошади

I"!

Техника блокады. Ло­шадь фиксируют в стоя­чем положении. Для без­опасности на путо или плюсну оперируемой ко­нечности накладывают ремень и поднимают со­ответствующую грудную конечность. Место инъек­ции располагается на ши­рину л адони^ (10— 19 с м _) "T^nnF^yr£a_inH то ч щт кп-Ттй с медиальной сторо­ны. Нерв иногда удается прощупать межд\ ахилло­вым сухожилием и сухожилием глубокого сгибателя пальца Иглу вкалывают сверху вниз, непосредственно спереди ахилло­ва сухожилия (рис. 223,и) на глубину 2 см. Прокалывают кож\. тонкий слой подкожной клетчатки и двухлистиковую фасцию голени.

Ввиду значительной толщины нерва и окружения его мас­сивным слоем жировой ткани инъецируют 20 мл 3—4%-ном> раствора новокаина или 10 мл 5—6%-ного раствора.

Положительный результат инъекции (отсутствие хромоты) указывает на то, что процесс, обусловливающий хромоту, лока­лизован в участке между путовым и заплюсневым суставами Если хромота осталась и при этом имеется основание подозре­вать заболевание заплюсневого сустава, немедленно приступают к блокаде малоберцового нерва, поскольку данный сустав нн нервируется в основном этим нервом. Блокадой можно оконча тельнр решить вопрос о хромоте.

Блокада общего ствола малоберцового нерва лошади. Пока­зания. При операциях в области заплюсны, плюсны и пальцев (в сочетании с блокадой болыиеберцового, скрытого и заднего кожною нервов голени).

Техника блокады. В области головки малоберцовой кости определяют место укола иглы В этом участке нерв делится на свои ветви и даже прощупывается под кожей. От кожи он отде­лен пластинками поверхностной и глубокой фасции голени. На расстоянии 1,5—2 см ниже этого костного пункта вкалывают иглу сверху вниз под фасцию, чтобы ее кончик коснулся кости Инъецируют 20 мл 3—4%-ного раствора новокаина. Инъекция сопровождается развитием скоропреходящих мышечных парезов, которые возникают вследствие блокады мышечных ветвей, снабжающих разгибатели. Эту блокаду не применяют пои ди­агностике.

Блокада глубокой и поверхностной ветвей малоберцсвого нерва. Показания. Диагностическая инъекция при подозрении на шпат; совместная блокада с большеберцовым, скрытым и задним кожным нервами голени при операциях в области заплюсны, плюсны и пальца

Техника блокады. Лошадь ставят у стены и фиксируют за­круткой. На наружной поверхности голени, на границе средней и нижней ее трети между сухожилиями длинного и бокового разгибателя пальцев ясно прощупывается малоберцовый жело­бок, в глубине которого проходит глубокая ветвь малоберцового нерва. Если приподнять конечность, как при подковывании, то желобок расширяется, что может облегчить инъекцию В этом же участке под кожей можно прощупать поверхностную ветвь малоберцового нерва. Иглу вкалывают на глубину 2 см снизу вверх между названными сухожилиями, ориентируясь на задний край сухожилия длинного разгибателя пальца. Необхо­димо проникнуть сквозь плотную фасцию. Инъецируют 10 мл раствора новокаина (б). Этим блокируют глубокую ветвь. Если, извлекая иглу под кожу и производя ее повороты вправо и вле­во, впрыснуть еще такое же количество раствора, то окажется блокированной и поверхностная ветвь.

Блокада заднего кожного нерва голени лошади. Показания. Операция в дистальном отделе конечности: необходима одно­временная блокада большеберцового, малоберцового и скрытого нервов.

Техника блокады. Поднимают противоположную тазовую ко­нечность лошади, как при подковывании. Иглу вкалывают под кожу и фасцию в участке, лежащем на ширин)' ладони выше бугра пяточной кости в наружной надпяточной ямке, непосред­ственно спереди ахиллова сухожилия. Сначала инъецируют под фасцию, а затем, извлекая иглу, подкож'но по 5 мл 3%-ного раствора новокаина. Зона обезболивания появляется на лате-роплантарной поверхности нижней трети голени, заплюсны и верхнего участка плюсны.

Блокада скрытого нерва лошади. Показания. При обезболи­вании дистального отдела конечности в сочетании с блокадой нервов большеберцового, малоберцового и заднего кожного голени

Техника блокады. Лошадь фиксируют с помощью закрутки. Конечность отводят несколько вперед путовым ремнем Правую руку вместе с иглой подводят либо сзади между тазовых конеч­ностей, либо спереди и определяют положение скрытой вены.

Иглу вкалывают под кожу у нижней границы стройной мышцы, над хорошо видимой и прощупываемой скрытой веной. Повора­чивая иглу кпереди и кзади вены, инъецируют раствор, стремясь распределить его по обеим сторонам вены. Требуется 10—15 мл 3%-ного раствора новокаина. Спустя 15 мин появляется обез­боливание кожи на внутренней поверхности нижнего отдела бедра, коленного сустава, голени, переднего отдела заплюсны и части плюсны.

Блокада плантарных нервов и их ветвей производится так­же, как и пальмарных нервов (см. рис. 214).

Блокада нервов пальцев у крупного рогатого скота. Анато-мо-топографическис данные. Для обезболивания пальцев круп­ного рогатого скота применяют блокаду плантарных и дорсаль­ных плюсневых нервов. Первые из них являются продолжением большеберцового нерва, а вторые — малоберцового. Поверх­ностный малоберцовый нерв отдает ветви на дорсолатеральную поверхность голени и плюсны, которые здесь разветвляются на 3 ветви: латеральную (дорсальный латеральный IV пальцевый нерв), медиальную (дорсальный медиальный 111 пальцевый нерв) и срединную (общий дорсальный пальцевый нерв) к об­ращенным друг к другу поверхностям III и IV пальцев. Эта ветвь соединяется с глубокой ветвью малоберцового нерва. Глубокая ветвь малоберцового нерва, в свою очередь, ответвля­ет в области голени веточки для разгибателей пальцев и сгиба­телей плюсны и соединяется с общим дорсальным пальцевым нервом.

Болыиеберцовый нерв в дистальной части голени делится на медиальный и латеральный плантарный нервы. Дальнейшее ветвление нервов аналогично ветвлению на грудной конечности.

Техника блокады (по Г. Т. Шаброву с изменениями) Конеч­ность сгибают в заплюсневом суставе. Для блокады дорсальных нервов служат ориентиром прощупываемые под кожей сухожи­лия длинного разгибателя пальцев. На 3—5 см ниже сгиба за-плюсневого сустава с латеральной и медиальной поверхности этих сухожилий подфасциально и подкожно инъецируют на как можно большей площади по 20 мл 4%-ного раствора новокаина, направляя кончик иглы в продольный желобок плюсневой кости. Этими инъекциями блокируют дорсальные пальцевые нервы.

При блокаде плантарных нервов конечность фиксируют в ра­зогнутом состоянии. Ориентирами служат края сухожилия глу­бокого сгибателя пальцев. Иглу вкалывают на 7 см ниже за-плюсневого сустава (или на середине плюсны) под фасцию на глубину 1—1,5 см. Инъецируют по 20 мл 4—5%-ного раствора новокаина.

Технику блокады по Регнери см. стр. 287.

Дата добавления: 2015-07-10