Анатомо-топографические данные.

Рис. 205. Промежност-ная уретростомия у ло­шади

Мочевой пузырь находится в тазовой полости и изменяет свое положение от степени наполнения. У плотоядных он выдвинут вперед больше, чем у других животных. Дорсальной стенкой пузырь примыкает у самцов к прямой кишке, а у самок к матке. Вблизи шейки моче­вого пузыря на дорсальной стенке впа­дают мочеточники. Серозная оболочка пузыря формирует двухлистковые склад­ки брюшины — связки мочевого пузыря: срединную пузырнолу-почную, лоннопузырную и парные боковые.

Кровоснабжение — от краниальной пузырной артерии (ветвь пупочной артерии) и каудальной пузырной артерии (ветвь геморроидальной средней артерии).

Иннервация осуществляется парасимпатическими волок­нами от тазового нерва и симпатическими от симпатического тазового сплетения.

Прокол мочевого пузыря (punctio vesicae)

Показания. Выполняют у мелких и реже у крупных животных, у которых почему-либо невозможна катетеризация для удаления задержавшейся мочи.

Фиксация. Мелких животных фиксируют в боковом, а круп­ных — в стоячем положении.

Обезболивание необязательно.

Техника операции. У мелких животных делают прокол инъ­екционной иглой с мандреном типа иглы Боброва. Место про­кола — участок, лежащий на середине расстояния между пуп­ком и лонным сращением, непосредственно сбоку от белой ли-

нии. После сдвигания кожи энергичным толчком перфорируют иглой брюшную стенку и стенку мочевого пузыря, извлекают из иглы мандрен и с перерывами выпускают мочу.

У самцов крупных животных мочевой пузырь прокаливают через предварительно освобожденную от содержимого и дезин­фицированную прямую кишку. Для этой цели пользуются либо специальным изогнутым длинным троакаром, либо кровопуска­тельной иглой с присоединенным резиновым шлангом. Прокол делают через вентральную стенку кишки.

Вскрытие мочевого пузыря (cystotoinia)

Показания. Извлечение камней из мочевого пузыря. Практиче­ски эту операцию можно выполнить у лошади со стороны про­межности, а у мелких жвачных и плотоядных через брюшную стенку.

Обезболивание. Лошадь — низкая сакральная анестезия; мелкие жвачные и плотоядные — наркоз.

Техника операции. У лошади. Применяют промежностную цистотомию по Гекелю. На стоящей лошади катетером освобож­дают мочевой пузырь, дезинфицируют область ануса и промеж­ности, оттягивают анус слегка влево и рассекают кожу и под­лежащий слой вертикальным разрезом длиной 10—15 см между анусом с одной стороны, седалищным бугром и полуперепонча­той мышцей в другой.

Оба края раны прошивают длинными лигатурами и поруча­ют помощнику растягивать в стороны. Затем сложенными паль­цами руки проникают через рану в тазовую клетчатку и проде­лывают ход параллельно прямой кишке на глубину 15—20 см до соприкосновения с шейкой мочевого пузыря. После этого оперирующий вводит левую руку в прямую кишку лошади и стремится переместить камень из мочевого пузыря к его шейке, то есть к участку, где находятся пальцы правой руки. Эту про­цедуру можно поручить помощнику. Выводя затем правую руку из раны, оперирующий берет длинные ножницы и сложенными их браншами перфорирует стенку пузыря вблизи его шейки против камня; величина отверстия 2—3 см (рис. 206). В отвер­стие вводят щипцы для извлечения камня целиком или после дробления по частям. Таким образом, отверстие мочевого пузы­ря находится ретроперитонеально. В рану вводят антибиотик или антисептическую эмульсию. Полость образованного канала рыхло тампонируют стерильной марлей в течение суток. В ре­зультате операции образуется временный мочевой свищ, кото­рый закрывается через 2 нед самостоятельно.

У мелких жвачных и плотоядных операцию чаще выполняют с применением чрезбрюшинного доступа к мочевому

Рис. 206. Цистотомия у лошади. Рис. 207. Фиксация мочевого пу.ш-

Чевая рука введена в прямую кч- ря лигатурами при цистотомии

шк\. j пражан подведена с iiiici-рументом параректально к моче­вому пузырю

пузырю впереди лонного сращения — чрезбрюшинная цистото-
мия (cystotomia antepubica transperitonealis). ' • *

Зафиксировав животное в спинном положении и подготовив операционное поле, рассекают брюшную стенку. У самцов лапа-ротомию делают на 1 см сбоку препуция, сместив его влево. Проходящие под кожей ветви наружной срамной артерии и ве­ны лигируют и пересекают. Лапаротомию ведут в обход прямой мышцы живота; разрез начинают от переднего края лонного сращения и вперед до 8—10 см длиной. Брюшину захватывают пинцетом и выворачивают на кожу. Рану обкладывают марле­выми салфетками. Подводя палец под мочевой пузырь, припод­нимают его выше уровня раны, дорсальную поверхность обра­щают к оператору, пунктируют инъекционной иглой, соединен­ной со шприцем или с резиновым шлангом, и удаляют мочу. После этого с боков предполагаемого разреза мочевого пузыря накладывают по одной лигатуре — держалке (не прокалывая слизистой оболочки) и ими фиксируют опорожненный пузырь вне раны (рис. 207). Стенку последнего вскрывают скальпелем настолько, чтобы можно было ввести палец. Корнцангом, спе­циальной ложечкой или пальцем удаляют камни и мочевой пе­сок. В завершение всего в концевую часть мочеполового канала вводят через катетер физиологический раствор или 0,25%-ный раствор новокаина и убеждаются в полной проходимости кана­ла и шейки мочевого пузыря.

Рану мочевого пузыря зашивают швом Черни — Ламбера, а брюшную стенку — трехэтажным швом: сначала брюшину с внутренней стенкой влагалища прямой мышцы живота, затем наружную его пластинку (с захватом прямой мышцы живота) и, наконец, кожу.

Дата добавления: 2015-07-10