Механизмы раскрытия коллатералей

Коллатерали — это сосудистые ветви, которые впадают в тот же сосуд, в котором начинаются. В норме они не функционируют, так как кровоснабжение органа осуществляется по магистральному сосуду, и раскрываются только в том случае, когда последний закрыт (тромбом, эмболом, в результате длительного спазма). Раскрытие коллатералей при ишемии вызывается двумя факторами.

Во-первых, возникает разность давлений выше и ниже места нарушения проходимости в сосуде и кровь стремится идти в область меньшего давления, тем самым, раскрывая коллатерали. В данном случае главную роль играет снижение давления дистальнее препятствия кровотоку, а не повышение его прокисмальнее этого участка, поскольку эластичные артерии могут растягиваться, что практически не приводит к повышению уровня давления над преградой. Так, например, чтобы повысить давление в нисходящей части грудной аорты, надо пережать этот сосуд выше отхождения от него a. mesenterica superior, т.е. выключить из кровообращения огромный сосудистый бассейн.

Во-вторых, в ишемизированной области накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, которые раздражают тканевые хеморецепторы, вследствие чего происходит рефлекторное раскрытие коллатералей.

Различают три степени выраженности коллатералей.

1. Абсолютная достаточность коллатералей. В этом случае сумма их просвета либо равна просвету закрытой артерии, либо превышает его, а коллатерали раскрываются быстро. При закрытии магистрального сосуда кровоток возобновляется немедленно и количество доставляемой к органу крови не уменьшается, т.е. ишемия не наступает.

2. Относительная достаточность (недостаточность) коллатералей. В этом случае сумма просветов коллатералей меньше просвета закрытой артерии и/или коллатерали раскрываются медленно, т.е. приток крови к ишемизированному участку либо будет уменьшен, либо нормализуется не сразу, а спустя некоторое время после закрытия основного сосуда, в органе (тканях) разовьется ишемия той или иной степени выраженности.

3. Абсолютная недостаточность коллатералей характеризуется тем, что коллатерали выражены настолько слабо, что даже при полном их раскрытии нарушенный кровоток практически не компенсируется. Такая степень выраженности коллатералей характерна для сосудов сердца и мозга, где артерии являются «функционально концевыми». В случае абсолютной недостаточности коллатералей происходит развитие инфаркта с последующим нарушением функции соответствующего органа.

Дата добавления: 2015-07-10