Главные механизмы гемостаза и тромбообразования

Различают три вида тромбов:

1. Белый (агглютинационный) тромб. В его образовании главную роль играют процессы агглютинации (склеивания) форменных элементов крови, главным образом тромбоцитов и лейкоцитов. Этот тромб имеет белый цвет.

2. Красный (коагуляционный) тромб. В его образовании основную роль играют процессы коагуляции (свертывания) крови. В петлях фибрина при образовании этого тромба в большом количестве задерживаются эритроциты, поэтому данный тромб имеет красный цвет.

3. Смешанный тромб. Он встречается наиболее часто. В образовании этого вида тромба попеременно принимают участие процессы и агглютинации, и коагуляции. На разрезе такой тромб имеет слоистый характер. Головка смешанного тромба, т.е. его часть, прикрепляющаяся к сосудистой стенке, как правило, бывает белой, тело — слоистым, а хвост — красным.

Можно выделить три основных механизма гемостаза и тромбообразования. Первый из них запускается непосредственно при повреждении кровеносного сосуда и реализуется в виде спазма сосуда. Длительность этого периода весьма мала и составляет не более 30–40 сек.

Повреждение сосуда и его спазм запускают следующий механизм тромбообразования, который можно определить как образование белого тромба, в формировании которого принимают участие тромбоциты и лейкоциты. Длительность этого периода несколько больше и равна 3–5 мин. Следует отметить, что лейкоциты играют достаточно важную роль в развитии этого процесса, особенно при инфекционных, воспалительных и аллергических повреждениях кровеносных сосудов.

Третий механизм гемостаза и тромбообразования наиболее длителен по времени (4 – 9 мин), во время которого идет образование фибрина и собственно возникновение красного или смешанного тромба.

Следует иметь в виду, что все три механизма гемостаза и тромбообразования запускаются одномоментно, но завершаются в разные периоды времени.

Кроме того, в известных условиях они могут действовать и независимо друг от друга. Так, например, белый тромб может образовываться и у больных гемофилией.

Исходы тромбоза

Степень нарушения функций органов при тромбозе зависит от его исхода, который может быть следующим.

1. Канализация тромба. Если тромб рыхлый, а напор крови в сосуде высок, то кровь может проделать в сосуде канал, и кровоток, таким образом, полностью или частично (это зависит от диаметра канала) восстановится.

2. Рассасывание тромба. При активации естественных тромболитических процессов тромб может полностью лизироваться (рассосаться) и кровоток в сосуде будет полностью восстановлен. В этом случае степень нарушения функции тканей будет зависеть от длительности процесса ишемии до момента полного рассасывания тромба.

3. Организация тромба, т.е. его прорастание соединительной тканью. В этом случае он прочно закрепляется в сосуде, и в зависимости от величины тромба и диаметра просвета сосуда, в котором он образовался, тромб в той или иной степени нарушает движение крови по сосудам. Если на тромбе откладываются соли кальция, то он может петрифицироваться (превратиться в камень).

4. Увеличение размеров тромба. Процесс тромбообразования в одном и том же месте может идти достаточно долго, в результате чего тромб увеличивается в размерах и полностью закупоривает сосуд.

5. Отрыв тромба и его превращение в эмбол (эмболизация тромба). В этом случае оторвавшийся тромб переносится током крови в другие регионы тела, закупоривает сосуд, через который он не может пройти, и вызывает нарушения местного кровообращения в данной области.

6. Инфицирование и гнойное расплавление тромба. При инфицировании тромба в области, где он расположен, может начаться гнойное воспаление. От тромба станут отрываться кусочки и превращаться в эмболы. Помимо нарушений гемодинамики, которые эти эмболы вызовут, закупоривая мелкие сосуды, они будут способствовать диссеминации микроорганизмов в различные органы и ткани. Таким образом, может возникнуть сепсис.

Дата добавления: 2015-07-10