Глава 16. Использование «здесь-и-сейчас»: учитесь слушать

Один из первых шагов терапии состоит в том, чтобы обнаружить эквиваленты «здесь-и-сейчас» межличностных проблем вашего пациента. Важнейшую часть вашего образования составляет умение сконцентрироваться здесь-и-сейчас. Выдолжнынаучитьсяслушатьздесь-и-сейчас. Повседневныесобытиякаждоготерапевтическогосеансабогатыданными: уделяйтевниманиетому, какименнопациентыздороваютсясвами, занимаютместо, рассматриваютилинетокружающиеихпредметы, начинаютизаканчиваютсеанс, излагаютсвоюисторию, устанавливаютконтактсвами.

Мойкабинетнаходитсявотдельномдомике, нарасстояниипримерностафутовотмоегодома, ичерезсадкнемубежитпетляющаятропинка. Всилутого, чтокаждыйизмоихпациентовпроходитпооднойитойжедорожке, запрошедшиегодыясобралнемалоданныхдляанализа. Многиевысказываютсвоемнениеосаде—великолепиепушистыхцветковлаванды; сладкийтяжелыйароматглицинии; буйствопурпурных, розовых, коралловыхималиновыхкрасок—нонекоторыеэтогонеделают. Так, одинмужчинаникогданеупускалслучаясделатькакое-нибудьнегативноезамечание: грязьнатропинке, необходимостьпоручнейвовремядождяилижешумсадоводческогокомбайна, раздающийсяизсоседнегодома.

Впервыйразядаювсемсвоимпациентамодинаковыеуказания, какдобратьсядомоегодома: езжайтепрямовнизпоулицеX примернополмилипослепересечениядорогиXX, повернитенаправонаавенюXXX, науглукоторойвыувидитеуказательна«Фреску»(местныйсимпатичныйресторанчик). Некоторыепациентыкомментируютэтиуказания, некоторые—нет. Одинпациент, вчастности(тотсамый, чтожаловалсяназаляпаннуюгрязьютропинку), водноизпервыхсвоихпосещенийвыразилсвоенесогласие: «Каквымогливыбрать«Фреску»вкачествеориентира, когдатамрасположена«ТакоТио»?»(«ТакоТио»—режущаяглазамексиканскаязакусочнаянапротивоположномуглуулицы).

Учасьвнимательнослушать, держитевумеправило: одинстимул, множествореакций. Еслиличностиреагируютнаобщийсложныйстимул, скореевсего, реакциибудутразличными. Этотфеноменособеннозаметенпригрупповойтерапии, входекоторойчленыгруппыодновременноиспытываютодинитотжестимул—например, есликто-тоизчленовплачет, илиприходитсопозданием, илижеспоритстерапевтом—ивсежекаждыйизнихреагируетнасобытиеиндивидуально.

Почемутакпроисходит? Естьтолькоодновозможноеобъяснение: каждыйиндивидобладаетсобственнымвнутренниммиром, апотомустимулимееторигинальноезначениедлякаждого. Приличностнойтерапиисоблюдаетсяаналогичныйпринцип, толькособытияпроисходятпоследовательно, анеодновременно. (Инымисловами, многиепациентыодноготерапевтазавремяегопрактикиреагируютнаодинитотжестимул. ТерапияподобнареалистичнойформетестаРоршаха: пациентыпроецируютнанеесвоевосприятие, отношениеизначенияизподсознания.)

Яразработалрядосновополагающихпредположений, ведьвсемоипациентывстречаютсястемжесамымчеловеком(принимаявовниманието, чтоянеменяюсь), получаютодинаковыеуказания, какдобратьсядомоегодома, проходятпотойжесамойтропинке, заходятвтужесамуюкомнатустойжесамоймебелью. Такимобразом, индивидуальнаяреакциякаждогопациентаглубокоинформативна—via regia,[6] позволяющаявамлучшепонятьвнутренниймирпациента.

Когдазамокнаширмевмоемкабинетебылсломан, чтопрепятствовалоплотномузакрытиюдвери, моипациентыреагировалинаэтосамымразнымобразом. Однапациенткавсякийразтратилауймувремени, вертяеговруках, икаждуюнеделюизвиняласьзаэтотак, какбудтобыонасамаегосломала. Многиенеобращалинаэтоникакоговнимания, тогдакакдругиевсегдауказывалинадефектинастоятельносоветовалимнепочинитьего. Некоторыедаженедоумевали, почемуятакдолготяну.

Дажебанальнаякоробкабумажныхносовыхплатковможетстатьбогатымисточникомданных. Однапациенткавсегдапросилапрощениязато, что, доставаясалфетку, немногосдвигалакоробку. Другая—отказываласьвзятьпоследнююсалфеткувкоробке. Ещеоднаникогданепозволялапередатьейсалфетку, говоря, чтовполнеможетсделатьэтосама. Однажды, когдаязабылзаменитьпустуюкоробку, пациентвтечениенесколькихнедельострилпоэтомуповоду(«Таквывспомнилинаэтотраз». Илиже: «Новаякоробка! Вы, должнобыть, ожидаетесегоднятяжелыйсеанс»). Другаяпринесламневподарокдвекоробки.

Многиемоипациентычиталимоикниги, иихреакциянамоеписательствотакжепредставляетбогатыйисточникматериала. Некоторыенапуганытем, скольмногоянаписал. Некоторыевыражаютозабоченность, чтонепокажутсямнеинтересными. Однаизпациентокрассказаламне, чточиталамоюкнигуурывкамивкнижноммагазинеинехотелаеепокупать, таккаконауже«внесладенежныйвкладвконтору». Другие, те, ктоубежденвэффектедефицитамоеговнимания, ненавидяткнигииз-заописаниятесныхотношенийсдругимипациентами—имкажется, чтослишкоммалолюбвиостаетсядляних.

Вдополнениекреакциинаобстановкукабинетаутерапевтовестьмножестводругихстандартныхконтрольныхточек(например, началаизавершениясеансов, оплатасчетов), которыепомогаютнакапливатьсопоставительныйматериал. Апотом, конечноже, существуетнаиболееутонченныйисложныйинструмент, Страдиварипсихотерапевтическойпрактики—внутреннее«я»терапевта. Яещемногоескажуобиспользованииэтогоинструментаиуходезаним.

Глава 17. Поиск эквивалентов «здесь-и-сейчас»

Как следует поступать терапевту, если пациент заводит разговор о проблеме, включающей в себя неудачное взаимодействие с другим человеком? Обычно терапевты изучают ситуацию очень глубоко и пытаются помочь пациенту понять его/ее роль в данных обстоятельствах, вырабатывают варианты альтернативного поведения, исследуют неосознанную мотивацию, просчитывают мотивацию других людей и ищут паттерны, то есть аналогичные ситуации, в которых пациент оказывался в прошлом. Освященная веками стратегия имеет свои недостатки: работа не только имеет тенденцию рационализироваться — очень часто она строится на неточной информации, которую дает пациент.

«Здесь-и-сейчас» предлагает гораздо лучший способ. Общая стратегия заключается в том, чтобы найти эквивалент «здесь-и-сейчас» для дисфункционального взаимодействия. Когда это сделано, работа становится гораздо более точной и безотлагательной. Некоторые примеры.

Китипостоянноенедовольство. Кит, сампрактикующийпсихотерапевт, проходящийдолговременныйкурс, рассказалмнеочересчуржесткомвзаимодействиисосвоимвзрослымсыном. Впервыеегосынрешилвзятьнасебявсеприготовлениякежегоднойсемейнойпоездкенакемпингирыбалку. Кит, хотяибылобрадовантем, чтоегосыннаконецповзрослеличтоемуудалосьосвободитьсяотэтогобремени, несмогослабитьконтроль. Когдаонпопыталсяаннулироватьвсепланысына, настойчивопытаясьперенестиихнанемногоболеераннийсрокивдругоеместо, егосынвзорвался, назвавсвоегоотцаназойливымдеспотом. Китбылопустошениубежденнастопроцентоввтом, чтоонразинавсегдапотеряллюбовьиуважениесвоегосына.

Какиезадачипреследовалявэтойситуации? Долгосрочнаязадача, ккотороймымоглибывернутьсявбудущем, состоялавтом, чтобыизучитьнеспособностьКитаослабитьконтроль. Болееблизкая—втом, чтобыпредложитьКитунезамедлительноеутешениеисвоесодействиеввосстановлениидушевногоравновесия. Ястаралсяпомочьемуобреститакоевидение, чтобыонсмогосознать, чтоданноеосложнениебылонечеминым, какоднимскоротечнымэпизодомнафонелюбящихвзаимоотношенийссыномвтечениевсейегожизни. Ясчитал, чтоподробныйанализслучаябылбыкрайненеэффективным, —яникогданевиделегосынаимогтолькодогадыватьсяоегоистинныхчувствах. Гораздолучше, казалосьмне, идентифицироватьиработатьсэквивалентом«здесь-и-сейчас»этогонеразрешимогособытия.

Нокакогоименнособытия«здесь-и-сейчас»? Дляэтогонужнобыловнимательнослушать. Такслучилось, чтонетакдавноянаправилкКитупациента, которыйпосленесколькихсеансовснимневернулся. Китпребывалвневероятномволнениииз-запотерипациентаисильномучилсявтечениедлительноговременипередтем, как«исповедоваться»мненапредыдущемсеансе. Китбылубежден, чтоястрогоосужуего, непрощуэтогопровалаиникогдабольшененаправлюемудругогопациента. Обратитевниманиенасимволическуюравноценностьэтихдвухсобытий—вобеихситуацияхКитпредполагал, чтоединственныйегопоступокнавсегдаопозоритеговглазахтого, когоонвысокоценил.

Япопыталсярассмотретьэпизод«здесь-и-сейчас»из-заегочрезвычайнойнеотложностиисоответствия. ЯсамбылобъектомопасенийКитаимоганализироватьсвоисобственныечувствавместотого, чтобывпустуюгадать, чточувствовалегосын. Ясказалему, чтоонабсолютноневернопонялменя, чтоуменянетнималейшихсомненийвегочувствительностиисостраданииичтояуверен—онделаетотличнуюклиническуюработу. Былобыоченьнеразумносмоейстороныпренебрегатьдолгимопытомобщенияснимнаосновелишьодногоэтогоэпизода, иясказалему, чтонепременнобудунаправлятькнемупациентовивбудущем. Послезавершенияанализаячувствовалуверенностьвтом, чтоподобнаятерапевтическаяработа«здесь-и-сейчас»былагораздоболеедейственной, нежелиисследованиекризисасегосыном«тогда-и-там», ичтоонзапомнитнашувстречугораздолучше, чемлюбойрациональныйанализэпизодасегосыном.

Элисигрубость. Элис, шестидесятилетняявдова, отчаянноищущаядругогомужа, жаловаласьнаряднеудачныхромановсмужчинами, которыечастоисчезалиизеежизнибезовсякогообъяснения. Натретиймесяцтерапиионапоехалавкруизсосвоимпоследнимкавалером, Моррисом, которыйвыразилсвоеогорчениееепривычкамиторговаться, нахальнопролезатьвначалоочередиизаниматьлучшиеместавэкскурсионныхавтобусах. ПослепутешествияМоррисисчез, отказываясьдажеотвечатьнаеезвонки.

ВместотогочтобыначатьанализироватьееотношениясМоррисом, яобратилсякмоимсобственнымвзаимоотношениямсЭлис. Япрекраснознал, чтомнесамомуточнотакжехотелосьсбежать, иоченьчастоснаслаждениемпредставлял, каконаговорит, чтохотелабызавершитьнашкурс. Даженесмотрянато, чтоонадерзко(иуспешно) договориласьсомнойозначительноболеенизкойплате, онапродолжалатвердитьмне, наскольконесправедливозапрашиватьснеетакмного. Онаникогданеупускаласлучаявысказатьсяпоповодуплаты—поповодутого, насколькояотработалеесегодня, илиомоемнежеланиипредоставитьейещеболеенизкуюплатуввидуеепожилоговозраста. Болеетого, онавыкраиваладополнительноевремя, начинаяразговоронеотложныхпроблемахвсамомконцесеансаиливручаямнечто-нибудьпочитать(каконаговорила, «ввашесвободноевремя») —дневниксееснами; статьиовдовстве, журналистскойтерапииилизаблужденияхФрейда. Вобщем, онанезнала, чтотакоеделикатность, иточнотакже, каквситуациисМоррисом, внеславнашиотношениянечтогрубоеивульгарное. Язнал, чтоэтадействительность«здесь-и-сейчас»—именното, счемследуетработать, ивитогеспокойноеизучениетого, каконаогрубиланашиотношения, оказалосьнастолькополезным, чтонесколькомесяцевспустянекийнеобычайноэтимпораженныйпожилойджентльменполучилотнеетелефонныйзвоноксизвинениями.

Милдредиотсутствиеблизости. Милдредбылаизнасилованавдетстве, вследствиечегоунеебылитакиесерьезныепроблемывфизическихотношенияхсмужем, чтобракнаходилсянаграниразвала. Кактолькоеемужприкасалсякней, ееначиналипреследоватьтравматическиевоспоминанияпрошлого. Этотпримерделалневероятносложнойработунадихотношениями, таккакбылонеобходимо, чтобыонаосвободиласьотпрошлого—аэтомучительныйпроцесс.

Изучивотношения«здесь-и-сейчас»междунами, ясмогнайтинемалообщегомеждутем, каконаотносиласькомне, итем, каконаотносиласьксвоемумужу. Ячасточувствовал, чтоонапренебрегаетмнойвовремясеансов. Хотяонабылаизумительнымрассказчикомиобладалавозможностьюразвлекатьменявтечениедолгоговремени, мнебылосложно«присутствовать»сней—тоестьбытьсвязанным, заинтересованным, близкимсней, испытыватьнекоечувствовзаимности. Онаговориламногоисбивчиво, ноникогданепросиламенярассказатьосебе, непроявиланикакихчувствилилюбопытствапоповодумоеговосприятиясеанса, никогданебыла«там», обращаяськомне. Постепенно, померетого, какянастойчивозаставлялеефокусироватьсяна«междувости»нашихвзаимоотношенийистепениееотсутствия, итого, каконанедопускаламенявсвоимыслиичувства, Милдредначалапонимать, насколькоонаотчуждаласвоегомужа. Иоднаждыонаначаласеанссослов: «Почему-то, яневполнепонимаюпочему, ятолькочтосделалаудивительноеоткрытие: яникогданесмотрелавглазамоемумужу, когдамызанималисьлюбовью».

Альбертисдерживаемаяярость. Альберт, которомутребовалосьболеечаса, чтобыдобратьсядомоегокабинета, частоощущалпаникупримысли, чтоегоиспользуют. Онзнал, чтонакаляетсягневом, нонемогнайтиспособавыразитьего. Наодномсеансеонописалнеприятнуювстречусосвоейподружкой, которая, поегомнению, обманывалаего, ноонбылнастолькопарализованстрахом, чтонемогиподуматьотом, чтобыразобратьсясней. Сеансказалсямнескучноватым; мыпроводилинемаловременинамногихсеансах, обсуждаяэтотматериал, иявсегдачувствовал, чтонемогуничемемупомочь. Яощущалегоразочарованностьвомне: оннамекал, чторазговаривалсомногимидрузьями, которыепридерживалисьтогожемнения, чтоия, исоветовалиемупоговоритьснейилипорватьотношения. Япопыталсясказатьзанего:

«Альберт, давайтепосмотрим, смогулияугадать, чтовычувствуетевовремяэтогосеанса. Вытратитебольшечасанадорогу, чтобыувидетьсясомной, иплатитемненемалоденег. Номнекажется, чтомыповторяемся. Вычувствуете, чтоянепомогаювам. Яговорютоже, чтоивашидрузья, ноониделаютэтобесплатно. Вы, должнобыть, разочарованывомне, дажеощущаетесебяобманутым, злынаменязато, чтоядаювамстольмало».

Онкривоулыбнулсяипризнал, чтомояоценкавполнесправедлива. Ябылоченьблизок. Япопросилеговыразитьвсеэтоегособственнымисловами. Онсделалэтоснекоторымтрепетом. Начтояответил, что, хотяянемогубытьоченьдоволентем, чтонедалемутого, чегоонхотел, мнеоченьпонравилось, чтоонсказалмнеэтооткрыто: гораздолучшебытьчестнымидругсдругом, ведьвсеравноопосредованноониспытывалэтичувства. ВесьэтотобменлюбезностямиоказалсяоченьполезнымдляАльберта. Егочувствакомнебылиблизкичувствамкегоподружке, иопытихвыражениябезужасныхпоследствийбылвесьмапоучителен.

Дата добавления: 2015-07-10