Глава 10. Создавайте новую терапию для каждого пациента

В современном психиатрическом исследовании заложен один удивительный парадокс. Из-за того, что у исследователей есть оправданная необходимость сравнить одну форму психиатрического лечения с другой (фармакологическим или другой формой психотерапии), они должны предложить «стандартизированную» терапию — то есть унифицированную для всех объектов проекта, которая может быть в будущем воспроизведена другими специалистами. (Иными словами, здесь применяются те же стандарты, что и при изучении результатов фармакологического агента: все объекты с одинаковой чистотой испытывают действенность препарата, и этот же препарат будет доступен будущим пациентам.)// всежеименнопопыткастандартизацииделаеттерапиюменеереальнойименееэффективной. Еслисопоставитьэтупроблемустем, чтомногиепсихотерапевтическиеисследованияпроводятсянеопытнымитерапевтамиилитерапевтами-практикантами, тонесложнопонять, почемутакоеисследованиевлучшемслучаесовсемнезначительносвязаносреальностью.

Попробуемрассмотретьзадачу, встающуюпередопытнымитерапевтами. Ониобязанысоздаватьискренние, непринужденныеиуважительныеотношенияспациентом. Онизаставляютпациентовначинатькаждыйсеанссразговорао«точкенастоятельности»(каквыразиласьМе-ланиКлейн) иглубокоисследоватьихважнейшиепроблемывтомвиде, вкакомониоткрываютсявмоментвстречи. Чтожеэтозапроблемы? Например, некоторыечувствапоотношениюктерапевту. Илижепроблемы, возникшиеврезультатепредыдущегосеанса, илипришедшиеизснов, уведенныхвночьпередсеансом. Помоемуглубокомуубеждению, терапиядолжнабытьспонтанной, взаимоотношениядинамичнымиипостоянноразвивающимися, акрометого, необходиманепрерывнаяочередностьвосприятияипоследующегоизученияпроцесса.

Посамойсвоейсути, ходтерапиидолженбытьсамопроизвольным, всегдаследующимпонепредвиденнымруслам. Еслижевтиснутьтерапиювформулу, котораядаетвозможностьнеопытныминедостаточноподготовленнымтерапевтам(илидажекомпьютерам) проводитьунифицированныйкурстерапии, процесснесообразноискажается. Следствием«управляемойзаботы»[5] являетсяомерзительноечувствонадеждынапротокольнуютерапию, гдеоттерапевтовтребуютпридерживатьсяпредписанногопорядка, программытемиупражнений, которойинужноследоватькаждуюнеделю.

ВсвоейавтобиографииЮнграскрылсобственноепониманиеуникальностивнутреннегомираиязыкакаждогопациента. Наверное, янесколькопреувеличиваю, однакоубежден, чтокризис, переживаемыйсейчаспсихотерапией, настолькосерьезен, аспонтанностьтерапевтанаходитсявтакойопасности, чтотребуютсярадикальныекоррективы. Намследуетидтидажедальше: терапевтдолженборотьсязасозданиеновойтерапиидлякаждогопациента.

Терапевтыобязаныдонестидопациента, чтоихпервостепеннаязадача—вместепостроитьотношения, чтосамопосебестанетфакторомизменения. Чрезвычайносложнонаучитьэтомуумениювбыстромиинтенсивномкурсесиспользованиемпротокола. Преждевсего, терапевтдолженбытьготовпойтитуда, кудаегоповедетпациент, сделатьвсе, чтонеобходимодляпостроениядоверительныхибезопасныхотношенийсним. Япытаюсьприспособитьтерапиюккаждомуотдельномупациенту, найтилучшийспособдляработысним. Ивцеломярассматриваюпроцессустановленияформытерапиинекакфонилипрелюдию, нокаксущностьсамойработы. Этизамечаниякасаются, втомчисле, ипациентов, проходящихкраткуютерапию, новпервуюочередьимеютотношениекнеограниченнойвременемтерапии.

Ястараюсьизбегатьлюбойтехники, котораяпредставляетсобойзаранеерасписанныйпорядокдействий, иделаювсеотменязависящее, дабыпозволитьмоимпредпочтениямвытекатьсамопроизвольно, взависимостиотнепосредственнойклиническойситуации. Мнекажется, «техника»толькотогдаоблегчаетработу, когдавыведенаизуникальнойвстречитерапевтасосвоимпациентом. Всякийраз, когдаяпредлагаюнекоторыеинтервенциимоимподопечным, онистараютсяприменитьихнаследующемжесеансе, чтовсегдаприводиткпровалу. Так, янаучилсяпредварятьмоикомментариисловами: «Не стоитприменятьэтонавашемследующемсеансе, новподобнойситуацииябысказалчто-нибудьвроде…»Яубежден, чтолюбойкурстерапиисостоитизмаленькихибольшихсамопроизвольнопорождаемыхответовилиметодов, которыепростоневозможновключитьвпрограммузаблаговременно.

Конечноже, техникаимеетразличноезначениедляновичкаидляопытногоспециалиста. Длятогочтобынаучитьсяигратьнапианино, необходиматехника, но, вконцеконцов, длясозданиямузыкиследуетпереступитьусвоеннуютехникуидоверитьсясвоимсамопроизвольнымдвижениям.

Например, пациентка, перенесшаясериюболезненныхутрат, однаждыпоявиласьнасвоемсеансевстрашномотчаянии, толькочтоузнавосмертисвоегоотца. Онаужепребывалавстольглубокомгоре, переживаясмертьмужа, произошедшуюнесколькимимесяцамиранее, чтонемогладажеподуматьотом, чтобылететьобратновдомсвоихродителейнапохороныиувидетьмогилусвоегоотцарядомсмогилойбрата, умершегосовсемюным. Сдругойстороны, немоглаонасправитьсяисчувствомвины, вызваннымнепосещениемпохоронсвоегоотца. Обычноонабылапоразительноизобретательнойирешительнойженщиной, частокритическинастроеннойпоотношениюкомнеидругимзато, чтомыпытаемсявсе«устроить»занее. Носейчасонануждаласьвчем-тоотменя—вчем-тоощутимом, втом, чтоосвободилобыееотчувствавины. Яотреагировалнаэто, посоветовавнеездитьнапохороны(«предписаниеврача», сказаля). Вместоэтогояназначилнашуследующуювстречуточнонавремяпохорониполностьюпосвятилеевоспоминаниямоееотце. Двагодаспустя, заканчиваятерапию, онарассказаламне, насколькополезнымбылтотсеанс.

Другаяпациенткачувствоваласебястольподавленнойежедневнымстрессомсвоейжизни, чтовтечениесеансаструдоммогларазговаривать—простообхватиласебярукамиимелкотряслась. Япочувствовалжеланиеобнадежитьее, поддержатьисказать, чтовсебудетхорошо. Ясразужеотвергнамерениеобнятьее—онабылаизнасилованасвоимотчимом, имнеследовалобытьособенновнимательным, дабысохранитьчувствобезопасностивнашихотношениях. Вместоэтоговконцесеансаяимпульсивнопредложилназначитьследующийсеанснаболееудобноедлянеевремя. Обычноонадолжнабылауходитьсработы, чтобывстретитьсясомной, анаэтотразяпредложилейвстретитьсяраноутром, доработы.

Этаинтервенциянедалатогоутешения, накотороеянадеялся, новсежеоказаласьдостаточноцелесообразной. Вспомнитефундаментальныйпринциптерапии: все, чтопроисходитвовремясеанса—зернодлямельницы. Втомслучаепациенткасподозрениемотнесласькмоемупредложению, увидеввнемугрозу. Онабылаубеждена, чтонасамомделеявовсенехочувстречатьсясней, чтонашисовместныесеансы—этохудшаячастьмоейнеделиичтояизменяюназначенноеейвремядлясвоего, анеееудобства. Этопривелонаскплодотворнойтемееесамопрезренияипроецированияеененавистиксебенаменя.

Дата добавления: 2015-07-10