Операции при опухолях ротоглотки

Опухоли ротоглотки составляют особую группу среди новообразова­ний ЛОР-органов. Встречаются они значительно реже, чем опухоли гортани. Лечение больных с опухолями ротоглотки зависит от ха­рактера новообразования, его локализации и распространенности.

Из доброкачественных новообразований в ротоглотке наиболее час­то встречаются папилломы. Они чаще единичные, на ножке, локали­зуются преимущественно на небных дужках, в области миндалин, реже — по краю мягкого неба. Удаление таких папиллом не пред­ставляет труда. Удаляют их с помощью петли или же иссекают нож­ницами, захватив опухоль щипцами. Ранку после удаления новооб­разования коагулируют электрокаутером или обрабатывают криоап-пликатором.

Хирургическому лечению доступны лишь ограниченные злокачест­венные опухоли, не инфильтрирующие сосудисто-нервный пучок шеи и окружающие глотку анатомические области, в частности шейный отдел позвоночника и основание черепа. На успех можно рассчиты­вать при опухолях миндалин с переходом на небные дужки и мягкое еебо. Такие опухоли могут быть удалены через рот без дополнитель­ных разрезов с целью увеличения доступа.

372. Этапы операции при опухоли миндалины.

а — линия разреза (обозначена пунктиром); б — отслоение миндалины вместе с окружающими ее тканями; в — вид послеоперационной раны (схема).

Под местным обезболиванием с НЛА первым этапом производят раннюю шейную лимфонодулэктомию, а при наличии увеличенных лимфатических узлов — операцию по Крайлю. Перевязывают наруж­ную сонную артерию. Вторым этапом эндоорально удаляют опухоль. Разрезом сверху вниз вдоль свободного края мягкого неба, а затем по передней небной дужке до корня языка очерчивают границы уда­ляемых тканей спереди. Тупо с помощью распатора отслаивают миндалину и околоминдаликовую клетчатку сверху вниз. Разрез

сзади опухолевого очага проводят под контролем зрения кзади от ''_- задней небной дужки. При этом блок удаляемых тканей захватыва--'- ют зажимом и оттягивают кзади и в сторону таким образом, чтобы - хорошо была видна задняя граница новообразования. Снизу удаляв- 4~ мые ткани отсекают, если это необходимо, с частью корня языка. •' В блок удаленных тканей может входить миндалина, передняя и * вадняя небные дужки, часть мягкого неба и корня языка, а также околоминдаликовая клетчатка. Кровотечение останавливают проши­ванием и лигированием кровоточащих мест. Этапы операции пред­ставлены на рис. 372.

Дата добавления: 2015-07-10