Хирургические методы закрытия дефектов глотки

Цель любого из существующих методов пластики фарингостомы — восстановление целости глоточно-пищеводного пути, создание перед­ней, а иногда и боковых стенок глотки (внутренней выстилки) и за­крытие раневой поверхности шеи (наружная выстилка).

Хирург всегда должен составить четкий план действий, определить,, откуда взять материал для пластики: использовать местные ткани,, расположенные вблизи дефекта, или заготовить их на другом участ­ке тела. Решение этих вопросов в значительной степени зависит or величины дефекта и состояния кожи вокруг него. Обширные рубцы, постлучевые изменения, плохая подвижность кожи препятствуют ис­пользованию ее в качестве пластического материала. Лоскуты из рубцово-измененной кожи плохо васкуляризованы и нередко подвер­гаются послеоперационному некрозу. Плохой исход операции часто зависит от недооценки состояния окружающих тканей. Они могут быть изменены не только послеоперационными рубцами, но и пред­шествующим облучением настолько, что кожу невозможно взять в складку, она истончена, натянута, с множеством телеангиэктазий на поверхности.

При выкраивании лоскутов из таких тканей хирург встречается с рядом технических трудностей. Лоскут легко истончается, нередко он спаян с сосудисто-нервным пучком шеи (особенно после операции по Крайлю), легко травмируется и рвется. Оперировать следует весь­ма осторожно, придерживаясь определенной глубины.

Кожные лоскуты приходится поворачивать на 90—100°. Такой большой угол поворота возможен лишь при хорошем состоянии окру­жающих тканей. При повороте рубцово-измененных лоскутов суже­ние просвета немногочисленных кровеносных сосудов может повлечь за собой некроз и развал послеоперационной раны с образованием такого же или еще большего, чем до пластической операции, де­фекта.

При выборе метода хирургического вмешательства нужно иметь в виду следующие моменты: величину, локализацию и форму дефек­та; состояние кожи шеи, из которой предстоит выкроить лоскуты для создания внутренней выстилки, состояние кожи шеи, из которой не­обходимо создать наружную выстилку; соотношение дефекта глотки и трахеи. Безусловно, немаловажное значение имеет общее состоя­ние больного.

Показанием к ушиванию любых дефектов глотки является нару­шение приема пищи. Одной из основных практических задач явля­ется определение сроков проведения пластической операции. Через какое время после операции на гортани по поводу ее ракового по­ражения можно приступить к вмешательству, направленному на лик­видацию дефектов глотки и пищевода? Через какой период после

Дата добавления: 2015-07-10