Глава VI. при опухолях ЛОР-органов

при опухолях ЛОР-органов

353.

Один из этапов реконструктивной операции гортани по Пальчуну. Гортань удалена со срединного разреза. Черпаловидные хрящи сохранены.

356.

Формирование дыхательной труб-кя из перемещенных кожных лос­кутов на мягкотканных ножках. Нижний конец трубки подшива-•&т к трахее, а верхний сшивают со слизистой оболочкой грушевид­ных синусов и оставшимися чер-паловидными хрящами (формиро­вание шунта между дыхательны­ми и пищепроводными путями).

354.

Формирование двух прямоуголь­ных лоскутов на шее.

;357.

Сформированная кожная часть дыхательной трубки. Передняя часть ее верхнего конца фикси-f рована к подъязычной кости.

355.

Смещение кожного лоскута на мягкотканной ножке, через «тун­нель», проделанный под полоской кожи, расположенной между сре­динным разрезом и прямоуголь­ным кожным лоскутом.

358.

Швы, наложенные на мышцы шеи.

302

Глава VI

*Э»ерации при опухолях ЛОР-органов

359.

Швы, наложенные на кожу.

Сформирована трахеостома.

отслаивают снизу вверх до подъязычной кости (рис. 342). Однако, прежде чем приступить к формированию лоскута, производят тра­хеотомию.

Дальнейшие этапы операции выполняют под интратрахеальным наркозом. Обнажив щитовидный хрящ и щитоподъязычную мембра­ну, производят подподъя зычную фаринготомию, скальпируя при этом нижнюю поверхность подъязычной кости, не входя в контакт с преднадгортанниковой клетчаткой (рис. 343). Хирург и ассистент меняются местами: хирург занимает место у изголовья больного для лучшего обозрения операционного поля. Становится доступной обо­зрению верхняя граница опухолевого очага. На стороне менее вы­раженного поражения сверху вниз от верхнего горизонтального раз­реза вдоль верхнего рога щитовидного хряща рассекают слизистую оболочку и щитоподъязычную мембрану до верхнего края щитовид­ного хряща. Переднюю стенку удается приподнять, отвернуть вниз и в сторону, осмотреть боковые границы новообразования (рис. 344).

Вертикальный разрез продолжают на щитовидный хрящ и прово­дят его до необходимого предела. Аналогичным образом производят второй вертикальный разрез на стороне более выраженного пораже­ния, соразмеряя линию разреза с границей опухоли. При выполне­нии вертикальных разрезов нужно помнить о верхнегортанных со­судах, которые рассекают между зажимами и лигируют. Остается отсечь пораженную часть гортани снизу.

Приподняв ее кверху и отвернув вниз по направлению к трахео-стоме, внимательно изучают границы новообразования. Только после этого по дну гортанных желудочков отсекают пораженную часть гортани (рис. 345). В состав удаленного блока входят вестибулярные и часть черпалонадгортанных складок, надгортанник и клетчатка преднадгортанникового пространства. После выполнения этого этапа операции вводят носопищеводный зонд и закрывают дефект перед­ней стенки глотки и гортани единым кожпо-мышечным лоскутом

./рис. 346). Мышцы языкообразного лоскута фиксируют кетгутовым швом к оставшейся части щитовидного хряща. Второй этаж швов -накладывают на кожу.

' Второй вариант операции Погосова — Антонива носит более рас-••ширенный характер. Используют этот вариант при крайне низкой -вижней границе опухоли надгортанника, поразившей комиссуру. В этом случае наряду с надгортанником с преднадгортанниковой асдетчаткой и значительной части желудочковых складок обоих гор­танных желудочков иссекают передние трети обеих голосовых скла­док и комиссуру вместе с прилегающим хрящом (рис. 347). Техни­чески это — одна из самых сложных резекций гортани. В обеих ва­риантах горизонтальной резекции по Погосову — Антониву оставшаяся часть гортани сохраняет естественную связь с подъ­язычной костью посредством верхних рогов щитовидного хряща. Для предупреждения аспирации слюны и крови на несколько суток вво­дят трахеотомическую трубку фирмы «Portex» с двухкамерной раз-дувной манжеткой.

: Другие авторы для этой цели через трахеостому, особым образом сформированную, в просвет оставшейся части гортани вводят надув­ной баллончик таким образом, чтобы верхний полюс его несколько возвышался над уровнем черпаловидных хрящей. Такой баллончик защищает дыхательные пути от попадания пищи. Больной может питаться самостоятельно без носопищеводного зонда.

Дата добавления: 2015-07-10