Параличе гортани

Идея лечения больных с односторонним параличом гортани с по­мощью введения в основание голосовой складки жидкого парафина принадлежит Brunings. Значительно позже Arnold для этой цели применил измельченный хрящ, а затем — тефлоновую пасту.

Показаниями к введению тефлоновой пасты могут быть: односто­ронние некомпенсированные параличи гортани, деформации и нару­шение подвижности голосовой складки после операций по поводу опухолевого или других патологических процессов данной локализа­ции.

Больного подготавливают к введению тефлоновой пасты, как и к другим эндоларингеальным хирургическим вмешательствам. Опера-

Лперации при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей 271

цию производят под местным обезболиванием с премедикацией. Счи­тают, что контакт с больным в ходе операции необходим для наблю­дения за функциональным состоянием голосовой складки и коррек­цией дефекта смыкания по мере введения пасты. Возможности такого контроля при проведении операции под наркозом нет. Однако у тех больных, которым не удается ввести пасту под местным обезболива­нием, можно провести вмешательство под наркозом.

Непосредственно перед операцией вскрывают тюбик пасты и вы­давливают в резервуар стерильного шприца. Движением поршня уплотняют ее до появления столбика пасты на конце иглы. Иглу вводят в просвет клинка ларингоскопа и продвигают до соприкосно­вения кончика ее с верхней поверхностью голосовой складки. Иглой отодвигают вестибулярную складку максимально в сторону и у ла­терального края голосовой складки вводят ее на глубину в несколько миллиметров (рис. 310). Инъекцию производят в положении больно­го лежа под контролем микроскопа. При отсутствии рубцовых дефор­маций паста распределяется вдоль основания складки равномерно и тень ее при диафаноскопии имеет веретенообразную форму.

При выполнении данной операции нужно придерживаться следую­щего принципа: лучше ввести пасты меньше, чем надо, а потом про­извести повторную инъекцию, чем передозировать и вызвать дефор­мацию складки. Место укола иглы для инъекции пасты выбирают в зависимости от формы дефекта смыкания складок при фонации. От формы и величины дефекта смыкания зависит и количество вводи­мой пасты. В среднем оно составляет 0,5—0,6 мл. Максимальное ее количество не превышает 1 мл.

Голос может улучшиться сразу после введения тефлоновой пасты яли же после прекращения реакции раздражения тканей. Явлелия раздражения тканей появляются почти у всех больных уже на 2-й день после операции. Голосовая складка выглядит утолщенной, отечной, гиперемированной. Больные жалуются на боль в глотке при глотании. Отек может распространиться на область черпаловидны^г хрящей и вызвать стеноз гортани.

Дата добавления: 2015-07-10