Ларингоскопии.

иссечение выпавшей в просвет гортани слизистой оболочки. Иссекать необходимо лишь выпавшую часть, не травмируя слизистую оболоч­ку верхней поверхности голосовой складки (рис. 306).

Хирургическое лечение дискератозов и диффузных гиперплазии

Особый вид патологии гортани представляют дискератозы. Большинство из них относятся к предраковым состояниям (лейкопла­кия, пахидермия и др.). При дискератозах отдают предпочтение хи­рургическому лечению. Своевременное удаление очага дискератоза многие рассматривают как профилактику возможной малигнизации. Аналогичным образом поступают и при очаговых гиперкератозах.

Диффузная гиперплазия является показанием к деэпите-лизации (рис. 307). В последнее время отдают предпочтение крио­генному воздействию, за исключением тех случаев, когда имеется подозрение на малигнизацию. В этих случаях подозрительные участ­ки широко иссекают, а удаленные ткани подвергают гистологическо­му исследованию.

Эндоларингеальная хордэктомия

Эндоларингеальная хордэктомия показана при интраэпителиальном раке голосовой складки, а также при инвазивной форме опухолевого роста I стадии. К эндоларингеальному вмешательству при раковом

Глава V

поражении гортани нужно относиться с большой осторожностью. Расширение показаний к этой операции может дискредитировать ее и принести вред больному. Эндоларингеальное вмешательство в виде резекции свободной части надгортанника допустимо при ограничен­ной опухоли (рак I стадии) свободного края надгортанника.

Этапы эндоларингеальнои хордэктомии показаны на рис. 308, а эн-доларингеалъной резекции надгортанника — на рис. 309. Хордэкто-мию выполняют при прямой микроларингоскопии с увеличением Х5 под наркозом. Суть операции — в удалении голосовой складки от ко-миссуры до голосового отростка черпаловидного хряща. Определив нижнюю границу новообразования, разрез начинают от комиссуры и ведут по направлению к черпаловидному хрящу по нижней поверх­ности голосовой складки, отступя от предполагаемой границы опухо­ли минимум на 0,5 см. Аналогичным образом проводят разрез выше­голосовой складки по дну гортанного желудочка. Передние концы этих разрезов соединяют дополнительным разрезом вдоль комиссу­ры. Разрез этот нужно проводить осторожно, чтобы не скальпировать, слизистую оболочку здоровой голосовой складки. Все упомянутые разрезы выполняют гортанным скальпелем. Отсосом-распатором от­слаивают переднюю треть голосовой складки, захватывают ее зажи­мом и постепенно распатором и ножницами отделяют до голосового отростка черпаловидного хряща. Выделенный блок тканей, состоящий из дупликатуры слизистой оболочки, голосовой мышцы и голосовой: связки (часть эластического конуса), у голосового отростка черпа­ловидного хряща отсекают.

При повышенной кровоточивости послеоперационной раны приме­няют с гемостатической целью криоаппликации. После отсасывания крови воздействуют на кровоточащие места сверхнизкой температу­рой (—196 °С), экспозиция 20—30 с.

Дата добавления: 2015-07-10