Читайте также: |
|
Истинная гипертрофия нижних носовых раковин сопровождается не только гипертрофией слизистой оболочки и соединительнотканной стромы, но и самой кости. В связи с этим гипертрофия носовых раковин является причиной стойкого затруднения носового дыхания. В таких случаях показано хирургическое лечение — конхотомия.
Анестезия — смазывание слизистой оболочки носа 5% раствором кокаина или 0,5% раствором лидокаина, инфильтрационно вводят в область нижних носовых раковин 5 мл 1% раствора новокаина или лидокаина.
Мы предпочитаем оперировать в положении бо тьнътх лежа на операционном столе с приподнятым изголовьем'. Однако ряд хирургов предпочитают проводить эндоназальные хирургические вмешательства в положении больного сидя в кресле.
1 Такое положение больных не только сохраняет их физические силы, снимает напряжение, но и позволяет шире использовать премедикацию и значительно уменьшить возможность возникновения ортостатического коллапса.
239.
Гальванокаустика нижней носовой
раковины.
240.
Резекция нижней носовой раковины конхотомом.
241.
Резекция переднего конца средней носовой раковины конхотомом.
Кожу лица и главным образом наружного носа обрабатывают 70% спиртом (1% водным раствором роккала, 1% раствором йодоната или другими антисептиками). Операционное поле отграничивают стерильными простынями.
При операции удаляют лишь фиброзные, полипозно-измененные участки раковины. Нормальную ткань раковины следует щадить. Операцию обычно производят с помощью ножниц или режущих щипцов. Удаляют свободный край раковины на всем протяжении, а затем надрезанный участок раковины захватывают режущей петлей вместе с гипертрофированным задним концом (рис. 240). Нельзя отрывать участки слизистой оболочки раковины тупыми щипцами из-за опасности кровотечения и плохого заживления.
Некоторые авторы предлагают производить подслизистую конхо-томию. Для этого делают вертикальный разрез по переднему краю раковины до кости, отсепаровывают слизистую оболочку, удаляют конхотомом кость и укладывают па место слизистую оболочку.
Глава V
Удаление средней раковины (рис. 241), чаще всего переднего ее конца, осуществляют изогнутыми в виде дуги ножницами. В разрез вводят петлю и отсекают часть раковины. Если обнаруживают в ней зияющие пневматические клетки, то их удаляют конхотомом или щипцами.
После операции производят тампонаду полости носа короткими марлевыми турундами, пропитанными гемостатической пастой Васильевой, или эластичными тампонами (кусок поролона в резиновом пальце от перчатки). Мы предпочитаем последние. Тампоны извлекают через 24 ч и в дальнейшем производят ежедневную анемиза-цию слизистой оболочки носа, туалет полости носа и смазывание слизистой оболочки маслом или димедроловой мазью до ликвидации образования корок в полости носа.
В последние годы предложены новые методы частичного разрушения носовых раковин при гипертрофическом рините: криогенное воздействие, низкочастотный ультразвук, облучение лазером. Поскольку криогенному воздействию при различной ЛОР-патологии посвящена специальная глава, мы на этом подробно не останавливаемся.
Низкочастотный ультразвук нашел широкое применение в ЛОР-практике, в частности при лечении вазомоторного и гипертрофического ринита. Техника проведения ультразвуковой дезинтеграции (деструкции) носовых раковин такова: анестезия — инфильтрацион-но в толщу раковины вводят 5 мл 1% раствора новокаина (или ли-докаина) без адреналина! Ультразвуковой дезинтегратор вводят толчкообразными движениями в область переднего конца нижней (средней) носовой раковины до заднего ее отдела и такими же движениями выводят наружу. После этого место приложения дезинтегратора «приваривают» вращательными движениями дезинтегратора. При больших размерах носовых раковин приходится делать несколько подобных «каналов» в виде веера или параллельно друг другу. Геморрагия при этом бывает, как правило, незначительной, тампонады не требуется. Вмешательство легко переносится больными, безболезненно. Отдаленные результаты при этом вмешательстве хорошие. В настоящее время для этих же целей начинают внедрять в практику лазерную коагуляцию.
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 167 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей | | | Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей |