Обнажение сигмовидного синуса

После выполнения основного этапа хирургического вмешательства на ухе, связанного с удалением первичного очага, послужившего при­чиной развития внутричерепного осложнения, сигмовидный синус может оказаться уже обнаженным. В этом случае изъятие патоло­гического содержимого сосцевидного отростка должно быть особенно осторожным. Повышенная внимательность требуется при удалении грануляций из костной полости, если ими покрыта и стенка синуса.

Обнажать синус необходимо во всех направлениях за пределы из­мененной стенки. Если в процессе обнажения синуса возникает необ­ходимость расширения заушной раны, то это следует сделать после проведения дополнительных разрезов мягких тканей вместе с над­костницей сзади по ходу поперечного синуса и книзу. Соответственно расширяют и костную рану. При снятии кости в области поперечно­го синуса обычно приходится прикладывать значительные усилия, поскольку кость здесь особенно толстая. Расширение костного де­фекта над сигмовидной бороздой в дистальном направлении следует производить с большой осторожностью ввиду повышенной опасности разрыва при этом стенки синуса, а также близкого расположения лицевого нерва и горизонтального полукружного канала.

Для облегчения манипуляций инструментами в нижних отделах сигмовидного синуса и уменьшения возможности его травмирования этот участок костной раны следует расширить за счет экстирпации верхушки сосцевидного отростка. Целесообразно освободить от кости также небольшие участки твердой мозговой оболочки кпереди от синуса и кзади от него (задняя черепная ямка). Это способствует правильному формированию костной раны, обеспечивает безопасность дальнейшего ее расширения и лучшую декомпрессию, облегчает кон­трольное наблюдение за динамикой заболевания и обследование глуб-жележащих отделов мозга.

Обнажение синуса всегда производят с особой осторожностью во избежание его травмирования, которое часто сопровождается крово­течением, иногда весьма значительным. Удаление кости над синусом лучше начинать в области сигмовидной борозды, где внутренняя костная пластинка обычно наиболее тонкая. Удобными инструмен­тами являются желобоватые стамески, костные щипцы и ложечки различных размеров. Стамесками следует пользоваться для истонче­ния кости над синусом и образования над ним окошечка. Дальнейшее удаление костной ткани и обнажение синуса лучше производить острыми ложечками, делая ими тракцию всегда только от синуса.

13 Атлас оперативной оториноларингологии

Дата добавления: 2015-07-10