Обнажение луковицы яремной вены

Первые этапы операции по устранению первичного гнойного очага в среднем ухе и обнажению сигмовидного синуса производят по об­щим правилам, цель последующих — обеспечить подход к луковице. Этого достигают последовательным расширением нижнего угла раны

Глава IV

Операции при заболеваниях уха

20!

228.

Удаление верхушки сосцевидного от> ростка костными щипцами.

229.

Обнажение нижнего колена сигмо­видного синуса по Иванову.

230.

Обнажение луковицы яремной вены по Иванову.

231. Начальный этап обнажения сигмовидного синуса, луковицы и внутренней
яремной вены по Грунерту.

232. Сигмовидный синус, луковица и внутренняя яремная вена после обнаже­
ния по Грунерту.

путем удаления кости по ходу дистального отрезка сигмовидного си­нуса, который постепенно и осторожно обнажают до нижней грани­цы при минимальной травме окружающих тканей. Исключением в этом отношении является верхушка сосцевидного отростка: ее следу­ет удалить радикально (рис. 228), что значительно облегчает даль­нейший ход операции.

Из хирургических вмешательств, предназначенных для обнажения и дренирования луковицы яремной вены, чаще других в настоящее время применяют операцию Иванова. Основным ориентиром при углублении раны книзу и подходе к луковице яремной вены являет­ся наружная стенка сигмовидного синуса, которой и следует придер-

живаться, продвигаясь в дистальном направлении (рис. 229). Дойдя таким образом до нижней границы сигмовидной пазухи, тупым крюч­ком приподнимают ее кверху, после чего становится хорошо обозри­мым восходящее колено пазухи и расположенный спереди от него костный гребень (рис. 230).

Доступ к луковице возможен после удаления костной перемычки, являющейся одновременно задней стенкой яремной ямки, в которой располагается луковица, и передней стенкой восходящего колена си­нуса. Приступая к удалению костной перемычки, следует иметь в виду, что ее размеры и форма в значительной степени обусловлены топографией яремной ямки. Выполнение операции облегчается при невысокой костной пластинке, что соответствует обычно плоской и неглубокой яремной ямке, а также плавному и почти горизонталь­ному переходу сигмовидного синуса в луковицу яремной вены. Труд-

Дата добавления: 2015-07-10