Операции при заболеваниях уха. 233.Направление игл при пункции мозжечка.

233. Направление игл при пункции мозжечка.

234. Обнажение твердой мозговой оболочки задней черепной ямки и пункция
мозжечка.

Место, направление пункции и глубина продвижения иглы в мозг зависят 'от предполагаемой локализации абсцесса. При подозрении на абсцесс височной доли мозга пункции подлежат прежде всего те его отделы, которые прилежат к крыше барабанной полости и ан-трума (иглу следует направлять попеременно вверх, кпереди и кза­ди). При поиске гнойника в мозжечке иглу направляют кпереди от сигмовидного синуса через траутмановский треугольник, кзади от

235. Направление игл при пункции лобной доли мозга через отверстие в цере­
бральной стенке лобной пазухи (вид сбоку).

236. Промывание абсцесса височной доли мозга через две иглы.

237. Вскрытие абсцесса височной доли мозга скальпелем по игле.

238. Дренирование абсцесса височной доли мозга киллиановским носовым зер­
калом.

него или даже через заднюю стенку синуса после предварительного его выключения (рис. 233, 234).

Поиск риногенных абсцессов мозга, обусловленных чаще всего-гнойными фронтитами, целесообразно вести через обнаженный учас­ток твердой мозговой оболочки, прилежащий к церебральной стенке лобных пазух, в трех основных направлениях — кзади, вверх,, и кнутри (рис. 235).

Следует иметь в виду, что достоверность диагностических пункций мозга неабсолютна. Отрицательный результат пункции может быть обусловлен не только отсутствием гнойника в полости черепа или непопаданием иглы в него, но и другими причинами, в частности узким просветом иглы, непроходимостью ее в результате закупорки мозговым веществом, густым гноем, недостаточной герметизацией шприца, форсированным продвижением иглы через полость абсцесса.

Производить пункцию мозга или мозжечка более чем в трех — четырех направлениях и на глубину более 4 см нежелательно. Вмес­те с тем при убедительной симптоматике абсцесса и нарастающей тяжести состояния больного указанное число диагностических пунк­ций с отрицательным результатом не должно служить препятствием для дальнейших целенаправленных пункций, поисков абсцесса и его опорожнения.

При попадании иглы в абсцесс содержимое его обычно достаточно свободно отсасывается шприцем. Отсоединение шприца от иглы спо-

14 Атлас оперативной оториноларингологии

Дата добавления: 2015-07-10