Операции на стремени

Показания. Каждому больному с тимпанальной или смешанной фор­мой отосклероза может быть произведена операция на стремени. Врач обязан предвидеть функциональный исход операции, сложность ее выполнения и наметить срок операции, руководствуясь следующими критериями: величиной костно-воздушного интервала; состоянием рецепторного аппарата улитки; активностью отосклеротического про­цесса и его распространенностью; общими и местными противопока­заниями.

Операции противопоказаны при острых и тяжелых хронических заболеваниях, при наружном или среднем отите и при одттостороп-

ней глухоте. Относительным противопоказанием служит молодой возраст больных — до 20 лет, когда может наблюдаться особо тя­желая юношеская форма отосклероза, при которой повреждение оча­гов приводит к еще более бурному их росту, а внутреннее ухо вы­сокочувствительно к вмешательству. Эффект операции у таких боль­ных кратковременный, а повторные вмешательства нередко приводят к улитковой глухоте.

Вопрос о костно-воздушном интервале при определении показа­ний возникает только у больных с низким уровнем слуха по костной проводимости. Улучшение слуха даже на 10 дБ может улучшить контакт больного с окружающими. Для больных с нормальным кост-но-ткапевым звукопроведением повышение порогов слуха по воздуш­ной проводимости до 30 дБ незаметно, и они редко обращаются за помощью. Многие отоларингологи считают операцию показанной при костно-воздушном интервале от 20 до 30 дБ и более, но при сме­шанной форме тугоухости операцию следует производить и при ин­тервале, равном 15 дБ (в зоне 500—2000 Гц). Вестибулярные рас­стройства не являются противопоказанием, однако больного необхо­димо предупреждать о возможности сохранения их в послеопераци­онном периоде.

Цри подозрении на активный отосклеротический процесс при уме­ренной тугоухости у больного молодого возраста операцию целесо­образно отложить. Однако при выраженной тугоухости операция возможна лишь на одном ухе с однократной попыткой улучшения слуха. При обнаружении во время операции мягких очагов лучше использовать обходную тактику (атравматично по отношению к оча­гу) без широкого вскрытия преддверия. В послеоперационном пе­риоде рекомендуют те меры и средства, которые могут способствовать инактивации очага.

Распространенность отосклеротических очагов в области окон ла­биринта не служит противопоказанием, но имеет значение при вы­боре метода операции. Более того, даже при кажущейся облитера­ции окна улитки целесообразно выполнение стапедопластики, так как иногда в таких случаях она оказывается эффективной, в связи с тем что ход к вторичной мембране остался незамеченным.

Таким образом, противопоказания к проведению операций на стре­мени весьма ограничены. Эти операции могут быть выполнены прак­тически у всех больных. Лишь некоторых из них следует предуп­реждать о возможности появления вестибулярных расстройств и не­достаточного улучшения слуха, о необходимости сменить профессию и т. п. Однако при общем плохом состоянии больного, особенно при активной форме отосклероза у лиц молодого возраста и односторон­ней глухоте, следует предпочесть слуховой аппарат.

Операция на другом ухе возможна при получении хорошего ре­зультата при вмешательстве на одном, но не ранее чем через 2 года у больных старше 50 лет и 3 года у больных в возрасте 30—50 лет, если при первой операции выявлена неактивная стадия отосклероза.

Дата добавления: 2015-07-10