Оссикулопластика

Оссикулопластика — реконструкция цепи слуховых косточек с целые восстановления или улучшения передачи звуковых колебаний на ок­но-преддверия, при ней осуществляется принцип тимпанопластшш

9 Атлас оперативной оториноларингологии

Глава IV

163- Варианты установки хрящевого трансплантата.

с трансформацией звукового давления. Оссикулопластика является неотъемлемой частью большинства слухулучшающих операций.

Общие принципы оссикулопластики: 1) отдельные элементы ре­ставрируемой цепи слуховых косточек должны находиться в плотном и надежном контакте друг с другом во избежание смещения при укладке тимпанального трансплантата; 2) восстановленная цепь должна быть мобильной; 3) предупредить развитие в отдаленном периоде фиброзного анкилоза реставрированной цепи (пересадка слизистой оболочки, введение силастика, восстановление верхнего е нижнего вентиляционных путей и т. п.); 4) для нормального функ­ционирования слуховой цепи обеспечить надлежащую аэрацию (адек­ватное увеличение барабанной полости за счет включения антрума. аттика, узких карманов) и дренирования формируемой полости (че­рез трубу, дренажи — интрамеатальные или антральные); 5) глубина реконструируемой барабанной полости должна приближаться к нор­мальной.

Техника выполнения оссикулопластики должна быть индивидуаль­ной, наиболее рациональной для каждого больного. При выборе спо­соба установки и материала «протеза» хирург должен ориентировать­ся на операционные находки, не исключая, однако, особенностей реактивности организма, возможности отторжения или аллергической реакции и т. п.

При хронических средних отитах наиболее подходящим материа­лом для реставрации слуховой цепи является костная и хрящевая ткань ввиду ее ареактогенности, жесткости, доступности и легкости моделирования. Искусственные материалы малопригодны. Их можно применять при врожденных аномалиях. В некоторых случаях можно использовать комбинированные протезы из тканевого и искусствен­ного материала. В последние годы за рубежом нашли применение пропласт и пластипор (высокопористые искусственные материалы), но отсутствие отдаленных результатов пока не позволяет рекомендо­вать их для использования в широкой практике.

Тканевые материалы имеют свои преимущества и недостатки. Так, для получения достаточной жесткости диаметр хряща должен быть не менее i—1,5 мм (при колюмеллизации), в окружении

164.

Варианты использования искусствен­ного материала при оссикулопласти.

ке.

а — дефект длинной ножки наковальни и ножек стремени; б - ^исп°л"ование проволочного протеза; в — комбиниро­ванный протез хряща и проволоки г — протез из пластипора; д — комбиниро­ванный протез из пластипора и хряще­вой пластинки.

Дата добавления: 2015-07-10