Аттикоантротомия (слухсохраняющая операция)

Показания: ограниченный кариозный процесс в аттикоантральной области при наличии полезного для больного слуха; как один иа этапов операции при тимпанопластике.

Сущность аттикоантротомии состоит в объединении в одну по­лость аттика, адитуса и антрума без вскрытия барабанной полости, Целью аттикоантротомии являются санация полостей среднего ухэ и сохранение трансформационного аппарата барабанной полости.

Типичной аттикоантротомией можно считать вариант операции, предложенный В. Т. Пальчуном и Н. С. Дмитриевым (1973). Инт-рамеатально (под микроскопом) производят два разреза кожи на­ружного слухового прохода, которые предотвращают смещение в нарушение цепи слуховых косточек в момент отслойки мягких тка­ней. Первый разрез кожи ведут параллельно annulus tympanicus, отступя от его края на 1—1,5 мм в зависимости от размеров перфо­рации в pars flaccida (рис. 119). Этим разрезом формируют кожное барабанное кольцо, которое в послеоперационном периоде служит хорошей опорой для барабанной перепонки. Второй разрез кожи про­водят от верхнего конца первого разреза по верхнепередней стенке наружного слухового прохода от барабанной перепонки до наруж­ного отверстия слухового прохода (рис. 119,6).

Затем заушным подходом выкраивают кожно-надкостничный лос­кут (рис. 120) и выполняют операцию на костных тканях. Вскры­тие антрума может быть выполнено по Штаке и Цауфалю — Леви­ну. Непременным условием операции является сохранение звук-проводящей системы среднего уха. Увеличение в 12'/2 раз позволяет тщательно удалить патологически измененные ткани и правильно оценить жизнеспособность структур среднего уха. При этом допус­кается, что в трансформационной системе среднего уха могут быть те или иные элементы хронического воспаления, такие, как поверх­ностное поражение кариесом наковальни или молоточка, рубцовые образования.

После окончательной ревизии всех отделов среднего уха применя­ют один из видов пластики послеоперационной полости, в частности производят пластику кожно-надкостничным лоскутом. Для этого до­полнительно делают только один разрез, идущий или через периост, или через наружный листок фасции височной мышцы (см. рис. 120).

Сформированный кожно-надкостничный лоскут укладывают в пос­леоперационную полость, как показано на рис. 121. Тампонаду про­водят отдельными марлевыми турундами, которые вначале вводятся в наружный слуховой проход для предотвращения травмы звукопро­водящей системы среднего уха. Рану за ухом ушивают послойно*

Дата добавления: 2015-07-10