Операции при заболеваниях уха. -на стекле, освобождают от попавших случайно жировых клеток и юяшечных волокон и в

-на стекле, освобождают от попавших случайно жировых клеток и юяшечных волокон и в таком виде оставляют для высушивания. В процессе укладки сухая фасция слегка увлажняется раневой и промывной жидкостью, приобретая необходимую эластичность, об­легчающую укладку ее на опорные элементы. Для замещения боль­ших (суб) тотальных дефектов фасцию после очистки можно смоде­лировать по форме, близкой к контурам барабанного кольца. Для этого очищенную фасцию надевают на специальную модель слухово­го прохода с очертаниями костного барабанного кольца на одном конце. После высушивания рваные края фасции подрезают, после снятия с модели она приобретает вид блюдца.

Перихондрий можно взять из ушной раковины, козелка или носо­вой перегородки в зависимости от необходимого количества как пс-рихондрия, так и хряща. Периост можно получить из заушной об­ласти, кзади или книзу от шипа Генле.

Пластический материал укладывают различными способами по отношению к остаткам барабанной перепонки и фиброзному кольцу: латеральнее их (1), медиальное (2), сзади и внизу под фиброзное кольцо; вверху и спереди на рукоятку молоточка и остатки барабан­ной перепонки (3) и наоборот (4) (рис. 167). Существует еще один способ укладки между слоями барабанной перепонки. Еще до отсе-паровки меатотимиаиального лоскута, когда фиброзное кольцо проч­но удерживает остатки барабанной перепонки, края ее иссекают (рис. 168). В зависимости от избранного варианта мирингопластики барабанную перепонку расслаивают по краю дефекта и между слоя­ми вводят трансплантат либо снимают с нее наружный эпидермаль-ный покров и тогда осуществляют I вариант мирингопластики, либо все слои остаются на месте и под отсепарованные остатки перепонки подводят трансплантат для выполнения II варианта мирингопласти­ки (рис. 169); III и IV варианты используют реже.

Вводить фасцию между слоями перепонки удобно при централь­ных перфорациях, если в барабанной перепонке сохранен фиброз­ный слой или если имеются петрификаты. Такую пластику без ре­визии барабанной полости можно применять при отсутствии патоло­гии в барабанной полости (см. выше).

При небольших дефектах барабанной перепонки, когда во время операции не отсепаровывают фиброзное кольцо, полость заполняют губкой во избежание раннего западения лоскута; таким образом, фасциальный трансплантат помещают между губкой и барабанной перепонкой. Однако лучшие условия для укладки трансплантата со­здаются при медиальном способе (рис. 170). При центральных пер­форациях, особенно если они располагаются вблизи фиброзного коль-Ца, можно в задненижнем отделе уложить лоскут на костное бара­банное кольцо, а в верхнем — на фиброзный деэпителизированный слой перепонки. Этот вариант особенно удобен, если верхний край трансплантата помещают на рукоятку молоточка. Однако после тим-панотомии и заполнения барабанной полости губкой можно уложить

Дата добавления: 2015-07-10