Глава IV. Операции при заболеваниях уха

Операции при заболеваниях уха

В некоторых случаях можно рассечь связки молоточка или сухожи­лие барабанного тензора и сместить рукоятку ближе к головке стре­мени (рис. 160); можно поместить тканевый фрагмент между руко­яткой молоточка и стременем. Варианты форм протезов из хряща и других материалов представлены на рис. 161, 162, 163, 164.

При подведении протеза под рукоятку молоточка следует учиты­вать пространственные взаимоотношения рукоятки и головки стреме­ни. Хороший эффект можно получить, если они располагаются почти под прямым углом и нельзя ждать положительного результата при их расположении по отношению к плоскости основания стремени пол углом более 30 °. При низком расположении рукоятки установка тол­стого фрагмента наковальни между ней и головкой стремени менее эффективна, чем при использовании тонкого фрагмента. Установка фрагмента между головкой стремени и шейкой молоточка возможна при высоком стоянии молоточка, в противном случае, как и при установке широкого фрагмента, произойдет рубцовая фиксация слу­ховой цепи.

При отсутствии суперструктур стремени возможны варианты уста­новки коллюмелы из хряща. Можно использовать и комбинированные протезы из проволоки и хряща, из пластипора (тефлона, полиэтиле­на) и хрящевой пластинки (рис. 164, в, д) или, что хуже, только из искусственного материала.

Для тех случаев, когда отсутствует задняя стенка слухового прохо­да и осуществляется принцип III типа тимпанопластики по Вуль-штейну (рис. 165, а), можно для увеличения высоты формируемой тимпанальной полости использовать надставку из головки молоточка или целиком весь молоточек, если при этом нет ножек стремени (рис. 165,6, в).

Протезирование косточек при наличии суперструктур стремени во­обще осуществляется с трудом из-за соскальзывания протеза с го­ловки стремени. Облегчает установку протеза формирование в нем углубления для головки и использование отсоса (удерживает про­тез) и изогнутой иглы (направляет протез на головку). Если ножки стремени атрофичны, окутаны рубцовой тканью, то их нужно по­пытаться удалить. Одним инструментом удерживают стремя, а дру­гим можно ломать или пилить ножки. Перед установкой протеза на основание стремени с пего тщательно снимают рубцовую ткань и укладывают кусочек слизистой оболочки, если таковая отсутствует по окружности ниши (рис. 166, а, б).

Поскольку при перфоративных средних отитах часто встречается тубарная дисфункция и в процессе приживления иеотимпаналытая мембрана может в значительной мере втягиваться, то длина про­теза не должна превышать нормальное расстояние между основани­ем стремени и рукояткой молоточка и даже может быть несколько меньшей. В среднем расстояние от основания стремени до середины рукоятки молоточка составляет 5 мм, до шейки — 6 мм, до костного барабанного кольца над ним в среднем 6—6,5 мм. При уста-

167. Способы укладки трансплантата по отношению к фиброзному кольцу в остаткам барабанной перепопки. Объяснения в тексте. N — средняя барабанная перепонка в норме.

Вовке протеза между основанием стремени и неотимпанальной мемб­раной общая высота колюмеллы не должна превышать 6 мм. При отсутствии рукоятки молоточка наиболее выгодной формой протеза является форма гриба или шляпки гвоздя. При этом шляпку лучше делать овальной формы, а стержень сместить к одному ее краю, обращенному к лицевому нерву. Этим самым увеличивается площадь соприкосновения протеза с тимпанальной мембраной, а в случае руб­цевания и втяжения тимпанальной мембраны более отдаленный край (в проекции над окном улитки) шляпки может сместиться

168. Укладка трансплантата между слоями барабанной перепонки.

..а.—т. расслоение барабанной.перепонки; б — укладка трансплантата: 1" — транс­плантат, 2 — наружный, 3 — фиброзный слой барабанной перепонки, 4 — рассасы­вающаяся губка.

Глава IV

Дата добавления: 2015-07-10