Реконструкция уретры

(ОКОНЧАНИЕ)

МЕТОДИКА:

Изображен сагиттальный разрез малого таза с отсутствующей уретрой. Пациентка лежит на спине в положении для камнесе­чения. Промежность подготовлена к хирурги­ческой операции. Следует тщательно определить размеры предполагаемого лоскута, чтобы каж­дому сантиметру его длины соответствовали 2 см ширины основания. Соблюдение этого ус­ловия обеспечит достаточное кровоснабжение всего лоскута.

Необходимо наметить контур предпола­гаемого лоскута на передней стенке вла­галища. Слизистую оболочку рассекают до лонно-пузырной фасции. Вводят катетер Фо-лея (как показано на рисунке).

Лоскут мобилизован. Производят два па­раллельных разреза на расстоянии при­близительно 2 см друг от друга, подготав­ливающие принимающее ложе для краев лос­кута. На лонно-пузырную фасцию, от верши­ны разреза на стенке влагалища до формируе­мого угла между мочевым пузырем и новой урет­рой, накладывают образующие складку швы.

Лоскут подшивают в новое положение со­ответственно боковым разрезам в облас­ти преддверия узловыми швами синтети­ческой рассасывающейся нитью 4/0. Слизистую малых половых губ мобилизуют латеральнее разрезов путем отделения от подлежащих тка­ней на достаточное расстояние (около 4 см), чтобы обеспечить свободное, без натяжения со­единение по средней линии. Дефект на стенке влагалища ушивают узловыми швами синтети­ческой рассасывающейся нитью 2/0.

Предварительно мобилизованную слизи­стую малых половых губ сшивают по сред­ней линии рассасывающимся швом син­тетической нитью 2/0, закрывая лоскут и обес­печивая его питание и опору.

Операция завершена.

Второй способ пластики уретры состоит в сворачивании в трубку лоскута слизис­той и последующем ее укрытии вторым слоем периуретральных тканей. Контуры лос­кута обозначают раствором бриллиантовой зе­лени соответственно предполагаемой уретре. Следует обеспечить достаточную подвижность тканей для соединения их по средней линии без натяжения. Скальпелем производят разрез по границам лоскута, а затем его края отсепаро-вывают к центру.

Мобилизованные ткани соединяют по цен­тру и сшивают, формируя трубку, узло­выми швами синтетической рассасываю­щейся нитью 4/0. Ткани, расположенные лате-ральнее мобилизованного лоскута, тоже моби­лизуют на расстояние около 4 см.

Латерально расположенные ткани соеди­няют над лоскутом в два слоя узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 3/0. В мочевом пузыре оставляют кате­тер Фолея.

10 Слизистую ушивают узловыми шва- ми рассасывающейся нитью 3/0.

11

Показана завершенная операция со сформированной новой уретрой.

104

105

Дата добавления: 2015-07-10