Пересадка островкового кожного лоскута для пластики пузырно-влагалищного свища

Для лечения пузырно-влагалищных свищей, воз­никающих после облучения и/или рецидивиру­ющих после повторных попыток их закрытия, требуется неординарное хирургическое вмеша­тельство. Таковым является пересадка островко-вого кожного лоскута, располагающегося на лу-ковично-пещеристой мышце. Этот кожно-мы-шечный трансплантат обеспечит нормальное кровоснабжение и заживление тканей, постра­давших от тяжелого лучевого воздействия при лечении онкогинекологического заболевания.

Физиологические последствия. Закрывается пузырно-влагалищный свищ. Прекращается раз-

МЕТОДИКА:

Пузырно-влагалищный свищ обнаружи­вают несколько кзади от треугольника Льето. Хирург иссекает рубцовые и изме­ненные ткани. Предшествующая цистоскопия показала, что устья мочеточников и сами мо­четочники в области треугольника не изме­нены и не связаны со свищом. Однако если есть сомнения, следует закатетеризировать мочеточники на все время операции.

Производят продольный разрез от верши­ны большой половой губы до границы на­меченного островкового кожно-мышеч-ного лоскута. Измеряеют размер свищевого от­верстия, соответственно ему намечают разме­ры лоскута, затем его иссекают. Всегда целесо­образно делать лоскут немного больше требу­емого размера.

Иссечен кожный лоскут с луковично-пещеристой мышцей и прилежащей жи­ровой клетчаткой, которые обеспечат его кровоснабжение по мелким капиллярным сосудам. Изогнутым зажимом формируют тун­нель под малой половой губой, которую при этом отводят в сторону другим зажимом.

дражающее воздействие на вульву постоянно вытекающей мочи.

Предупреждение. Хирург должен быть уве­рен в нормальном кровоснабжении пересажи­ваемой мышцы. В случаях, когда поля облуче­ния захватывают область вульвы, кровоснабже­ние мышцы и подлежащей жировой ткани мо­жет оказаться недостаточным для обеспечения нормального питания островкового кожного лоскута. Перед началом операции по закрытию свища надо обследовать края свищевого хода и убедиться в отсутствии признаков некроза и воспаления.

Кожно-мышечный лоскут проведен в туннеле под малой половой губой и по­мещен в область, оставшуюся после уда­ления свища.

Кожно-мышечный лоскут фиксируют к краям слизистой влагалища узловыми швами из синтетической, монофиламен-тной, медленно рассасывающейся нити 3/0. На этом этапе можно проверить надежность нало­женных швов, заполнив мочевой пузырь через катетер раствором бария и проследив его воз­можное вытекание через линию швов. Следует также цистоскопически убедиться в том, что после всех проведенных хирургических мани­пуляций устья мочеточников остались незатро­нутыми.

Пластика пузырно-влагалищного свища завершена. Донорский разрез закрыт уз­ловыми швами.

Дата добавления: 2015-07-10