Психологическая коррекция

Психологическая коррекция обычно возникает как запрос в нескольких случаях:

· помощь психолога ребенку в отклонениями в развитии;

· работа психолога с подростком с нарушениями поведения и личностного развития;

· работа психолога (в сотрудничестве с лечащим врачом и социальным работником) с психически больными.

Видим, что, в отличие от консультирования, тут сам клиент не может четко определить цели психологической помощи из-за возраста и состояния психического здоровья. Поэтому и последовательность действий, особенно на этапе построения заявки, будет существенно отличаться от той, какая характерна для консультирования:

1. Формулировка проблемы.

2. Установление ответственного лица.

3. Психодиагностика.

4. Определение структуры нарушений.

5. Контракт.

6. Разработка коррекционной программы.

7. Внедрение коррекционной программы.

8. Проверка эффективности.

При формулировке проблемы психолог уточняет, в чем именно проявляются те нарушения, на которые жалуются окружающие, и не является ли это возрастной нормой.

Вряд ли можно считать проблемой следующие жалобы родителей: “Почему трехлетний ребенок кричит “Я сам!””, “Он в свои четыре не хочет читать”, “Первоклассник говорит, что ему скучно писать палочки - он уже год пишет сам...”, “Подросток проводит время с друзьями, а не с бабушкой...” Понятно, что при таких “проблемах” желательно выяснить тот межличностный или внутриличностный конфликт у заказчика, который побуждает людей считать эти естественные проявления человеческого поведения проблемой.

Если же действительно заказчик описывает существенное отклонение от нормы и больной получает наблюдение и помощь лечащего врача (психоневролога или психиатра), то это может быть воспринято как потребность в психологической коррекции.

Вся работа в сфере психокоррекции возможна только в том случае, если клиент обследован и получает назначенную медицинскую помощь!

Желательно познакомиться с выписками из истории болезни или консультативным заключением врача.

Следующим шагом является выявление ответственного лица - того, кто может помочь психологу в реализации коррекционной программы. Почему это так важно? Изменения психического состояния и поведения у больного возможны только при регулярных и однонаправленных усилиях его окружения, если же коррекция ограничена одним часом в неделю в кабинете у психолога, то изменения либо вообще не произойдут, либо будут очень нестойкими и поверхностными.

Контракт, в котором описаны действия, как психолога, так и ответственного лица, также обычно заключается с ним (а не с клиентом).

Признаки ответственного лица:

1. Этот человек бывает с ребенком / больным достаточно долго и часто, чтобы наблюдать отклоняющееся поведение.

2. Этот человек может реально контролировать поведение ребенка / больного, поощрять, наказывать, запрещать, разрешать и т.д.

3. Он может (имеет достаточно времени) и хочет участвовать в реализации коррекционной программы.

Чаще всего это кто-то из родителей или родственников, но может быть и няня, лечащий врач в стационаре, социальный работник, педагог-дефектолог...

В отсутствии ответственного лица психолог может взять на себя его функции, но если родители хотят доверить всю работу по воспитанию их ребенка психологу (ежедневно, с утра до вечера...).

Если же проблема есть, а ответственного лица - нет, то лучшее, что может сделать психолог - это провести тщательную диагностику и объяснить причины существования проблемы.

Следующей стадией является психодиагностика: тщательное комплексное исследование особенностей психических процессов, личности, самооценки (подробнее см. учебник “Детская патопсихология [ ]) с целью выявления структуры проблемы. Что является основой видимого поведения: нарушения внимания, памяти, произвольной регуляции поведения, задержка развития речи? Являются ли личностные нарушения первичной проблемой или возникли как реакция на какой-то физический недостаток или особенности семейного воспитания? Для ответа на эти вопросы специалисту в области психокоррекции потребуются хорошие знания в сфере нейрофизиологии, дифференциальной психологии, патопсихологии, психиатрии... На данном этапе уместным будет сформулировать для себя несколько гипотез о причинах наблюдаемых нарушений и последовательно подтверждать или опровергать их в процессе психодиагностики, бесед с родителями больного, чтения медицинской документации. Модели и задачи на тренировку процесса мышления нужного для психологической коррекции - в упражнениях 3.6.1 и 3.6.2.

На этапе заключения контракта следует не только оговорить место, время, оплату с ответственным лицом, но и согласовать действия психолога, клиента и ответственного лица.

Местом проведения коррекционной работы не всегда является кабинет психолога - этот выбор места хорош при работе со взрослыми и подростками, но осложняет коррекционную работу с маленькими детьми. Работа на дому у ребенка имеет ряд преимуществ:

· ребенок находится в привычном месте и окружении, не устает от дороги и т.п.;

· психолог может видеть ситуацию, в которой находится ребенок: отношения с родственниками, книжки, игрушки и т.п.;

· можно вести общий с родителями журнал коррекционной работы и показывать им нужные занятия.

Обычной частотой являются занятия, проводимые 2-3 раза в неделю с продолжительностью 1 - 1,5 часа. Эта продолжительность включает как работу с самим ребенком или больным, так и обсуждение планов и результатов работы с его родственниками.

Обязательно необходимо оговорить то, кто такой психолог и что он будет делать с клиентом. Вероятно, наиболее точным будет принцип информационной открытости:

“маме (папе, лечащему врачу...) не нравится, что ты... Мы с тобой будем заниматься 2-3 раза в неделю, чтобы понять, почему ты..., и научиться делать...”. Желательно также оговорить на этапе контракта, чем - конфиденциальностью или информационной открытостью - вы собираетесь руководствоваться.

- Все, что мы будем говорить и делать здесь, в моем присутствии - это секрет, я не буду рассказывать об этом никому, а ты - можешь рассказывать, если хочешь,

или:

- Я буду рассказывать маме (папе, врачу) о твоих успехах...

Я в своей коррекционной работе обычно придерживалась информационной открытости, но специалисты по игровой психотерапии (построенной на гуманистической основе) считают основным для себя принцип конфиденциальности. Но в любом случае осведомленное согласие клиента на взаимодействие с психологом является необходимым, даже если мы работаем с маленьким ребенком с нарушениями интеллекта. В противном случае трудности в контракте и непонимание структуры и правил взаимодействия помешает Вашей работе. Поэтому просьбы типа “Пообщайтесь с ним / с ней как-нибудь, только чтобы не узнали, что Вы психолог!” невыполнимы...

Анализ специфики Вашей коррекционной работы на данном этапе - в упражнении 3.6.3.

При разработке коррекционной программы Вам придется столкнуться с характерным именно для ситуаций коррекции сопротивлением - неверием всех участников процесса в то, что вообще могут произойти какие-то позитивные изменения.

Поэтому в течение всей работы требуется сосредотачивать свое внимание не столько на проблемах клиента, сколько на том, что он уже может и умеет, и радоваться даже малейшему успеху. Как выражалась одна из мам, с ребенком которой я была занята психокоррекцией: “Когда врач приходит, он первым делом спрашивает, были ли приступы. А Вы - чему научился ребенок за это время”.

Специфика коррекционной работы с детьми достаточно описана в “Детской патопсихологии”. А в этом разделе хотелось бы сосредоточиться на повышении мастерства психолога в работе с подростками и взрослыми.

Обращение к психологу с подростковыми проблемами: неуспеваемостью, нарушениями поведения, конфликтами и т.д. составляет большой процент всех запросов (особенно в работе школьного психолога). При этом возможны некоторые сложности:

1) Стремление родителей переложить ответственность за воспитание и обучение подростка на психолога;

2) Стремление подростка к эмансипации и получению помощи от психолога в “битвах” с родителями.

Эти стремления заказчиков коррекционной работы и клиента часто ставят психолога в неловкое положение. Профилактикой конфликта в данном случае является прежде всего принцип беспристрастности и информационной открытости. Как минимум, первую встречу, посвященную формулировкам целей и проблем клиента, заключению контракта, уместно проводить в одновременном присутствии подростка и родителя. Это позволит прежде всего согласовать их цели и интересы, а уж после этого приниматься за свою работу. С подростком можно (и нужно) точно оговорить психологическую цель вашего взаимодействия и его собственный взгляд на желаемые результаты коррекции. На этом этапе важно не присоединяться ни к интересам подростка, ни к интересам его родителей, а стремиться согласовать их. Упражнение на эту тему - 3.6.5.

Коррекционные программы, в отличие от консультативной помощи, нуждаются в отчетливом планировании каждого визита со стороны психолога, так как не приходится рассчитывать, что сам клиент может заявлять их тематику.

При планировании работы в коррекционно-развивающих программах с детьми следует уделять основное внимание преодолению первичного дефекта: нарушений психических процессов, создавая “лесенку развития” таким образом, чтобы в течение каждого занятия ребенок несколько раз достигал успеха и получал похвалу. Чем больше уровень органического поражения ЦНС, тем больше внимания следует уделять закреплению и автоматизации навыка. Переходить к новому навыку только тогда, когда ребенок начинает в обычной жизни и игре самостоятельно пользоваться приобретенным на занятиях.

Если на первый план выступают эмоциональные, а не познавательные проблемы ребенка, то надо дать возможность “отреагировать” запас негативных эмоций страха, гнева, накопившихся у ребенка, и только после этого предлагать более конструктивные варианты поведения.

При работе с подростками особую сложность представляет установление с ними достаточного контакта. Подросток может считать психолога аналогом психиатра, “лазутчиком”, присланным родителями, и т.п. Четкое объяснение своей позиции, согласование с подростком целей коррекции несколько уменьшают эту проблему.

Помогает установить контакт с подростком опосредованное общение: пояснение смысла рисунка, рассказ о фильме или о “происшествии с приятелем” позволяет ему получить от Вас нужную помощь и не просить о ней прямо. Интерес к собственной личности, свойственный людям в этом возрасте, также может стать опорой для установления необходимых отношений.

В ходе коррекционной работы с подростком психологу следует быть особенно осторожным: многие техники направлены на увеличение “взрослости” и самодостаточности клиента, но трудно сказать, входит ли в задачи коррекционной работы усиление реакций эмансипации и пересмотр родительских идеалов... Наличие точно осознаваемого и описанного подхода к ситуации, свойственного самому психологу, может, даже при несогласии с этим, позволить подростку пересмотреть свое отношение к себе и к окружающим.

Коррекционная работа с психически больными также может составлять один из видов деятельности психолога. При этом согласование целей коррекционной работы будет проводиться не только с родственниками, но и с лечащим врачом больного. Особенно важно, чтобы усилия всего окружения были синхронизированы и направлены к приятной и разделяемой всеми участниками цели.

Типичными целями, судя по нашей практике, могут быть:

· научить больного своевременно замечать предвестники психического расстройства;

· диссимуляция остаточных проявлений болезни;

· восстановление навыков общения с окружающими людьми;

· формирование относительно спокойного и критического отношения к факту болезни.

Учтите, что человек с психическим расстройством, прежде всего с параноидальным синдромом, может вплести психолога в свой бред. Внезапное резкое улучшение или ухудшение отношения больного к Вам следует обсудить с лечащим врачом! Чувства любви, привязанности, страха или вины могут сменять друг друга не в зависимости от динамики Ваших отношений с больным, а в зависимости от течения самой болезни или дозировки принятых медикаментов. Тот успех, который был достигнут во время данной встречи, совершенно не обязательно проявится во время следующей.. Большинство технологий, к которым Вы привыкли в консультативной работе, либо бесполезны, а часто и вредны в работе с психически больными. Относительно более применительными являются либо бихевиоральные методы, направленные на приближение поведения больного к “норме”, либо арт-терапия, дающая возможность в относительно приемлемой форме выразить и осознать сущность патологических переживаний. Более детально о работе с данной категорией клиентов в литературе [ ].

Но часто работы только с подростком или больным недостаточно, необходимо воздействовать на семью в целом. Об этом - в следующей главе.

3.6.1. В чём проблема.

1. Послушайте жалобу родителей.

2. Не связана ли эта особенность поведения с органическим поражением ЦНС? (попросите маму подробно описать беременность, роды, развитие ребёнка до года).

3. Не связана ли эта особенность поведения с соматическими заболеваниями (попросите маму подробно описать болезни ребёнка вообще и в последнее время в частности).

4. Не связана ли эта особенность поведения с педагогической запущенностью (попросите маму подробно описать условия развития ребёнка).

5. Не связана ли эта особенность поведения с ситуацией в семье или школе? (попросите маму подробно описать взаимоотношения ребёнка с окружением).

6. Помощь, каких специалистов Вам потребуется в ходе работы с ребёнком?

7. Какие методики и тесты Вы хотите использовать?

3.6.2. Осведомлённое согласие.

1 Опишите ребёнку причину обследования и психокоррекции.

2. Что он думает об этом?

3. Согласен ли он сотрудничать с вами?

4. Что можно сделать для улучшения контакта?

Дата добавления: 2015-10-28