Жалобы: на повышение температуры тела до 39,0°С, сильную головную боль, головокружение.
Анамнез заболевания: ребенок заболел остро, с повышения температуры тела до 39°С, тошноты, рвоты, анорексии. Беспокоит сильная головная боль в лобной области, головокружение, на 4-й день заболевания появились боли в животе.
В течение 3 дней лечился амбулаторно с диагнозом: ОРИ, из-за отсутствия эффекта от лечения направлен в стационар.
Анамнез жизни: мальчик от I нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Родился с массой 3600 г, ростом 52 см. На грудном вскармливании находился до 1 года.
Эпиданамнез: около 10 дней назад ездил с отцом на садоогородный массив, спускался в яму за картошкой. Дома у мамы – проявления ангины.
Осмотр: Состояние средней степени тяжести. Температура тела 39°С. Кожные покровы бледные, лицо гиперемировано, отмечается инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен серым налетом. На коже в подмышечных областях, в области ключицы петехиальная сыпь в виде полос. В легких везикулярное дыхание. Перкуторный звук легочный. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Пульс 94 в минуту. АД 90/55 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Пастернацкого– положительный. Печень выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии на 1,0 см. За последние сутки мочился 3 раза.
Общий анализ крови: Нв – 120 г/л, Эр – 5,2×1012/л, L – 13×109/л, п – 13%, с – 74%, э – 0%, л – 12%, м – 2%, Тr – 100×109/л, СОЭ – 18 мм/час.
Общий анализ мочи: с/ж, уд. вес – 1003, L – 8-10 в п/зр., Эр. свежие – 20-30 в п/зр., дегенеративные клетки почечного эпителия – 7-10 в п/зр., белок – 3,6 г/л, гиалиновые цилиндры 3-5 в п/зр, зернистые цилиндры – 3-4 в п/зр, восковидные 1-3 в п/зр.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Оцените лабораторные данные.
3. Какие исследования необходимо провести для обоснования окончательного диагноза?
4. Назначьте лечение.
5. Профилактика данного заболевания.
Задача №5.
Сергей, 1 года.
Жалобы: на повышение температуры до 38,0º, нечастый кашель, насморк, появление сыпи.
Анамнез заболевания: болен 1-й день. Получал парацетамол. Десять дней тому назад была сделана прививка против кори и эпидемического паротита.
Анамнез жизни: ребенок от I беременности, протекавшей на фоне гестоза 1 половины беременности. Роды в срок на 38 неделе. При рождении масса 3100 г, рост 50 см. До 9 месяцев находился на грудном вскармливании.
Прививки сделаны в соответствии с календарем. Реакций и осложнений на прививки не было.
Эпиданамнез: старшего ребенка 4 лет- 2 дня тому-назад госпитализировали в ИБ с диагнозом: ветряная оспа.
Аллергоанамнез: наследственность не отягощена. У ребенка отмечались легкие проявления пищевой аллергии после перевода на искусственное вскармливание.
Осмотр: Общее состояние ребенка удовлетворительное. Ребенок активный. Температура самостоятельно снизилась до 36,7º. Кашель редкий, сухой. Кожные покровы физиологической окраски. На лице, туловище и нижних конечностях необильная пятнисто-папулезная сыпь. Умеренно выражены катаральные явления со стороны носоглотки. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧДД – 30 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 124 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз.
2. Требуются ли лабораторные исследования для постановки окончательного диагноза?
3. Контагиозен ли ребенок для окружающих?
4. Показана ли госпитализация ребенка?
5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
6. Назначьте лечение.
Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 36 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Егор, 7 лет. | | | Тимофей, 2 г. 6 мес. |