Задача №6.

Валерий, 1 года 2 мес. болен 4-й день. В первые сутки отмечена высокая лихорадка до 39ºС, боль и беспокойство ребенка при глотании, рвота. На 2-й день был обнаружен налет на отечных миндалинах, дужках, язычке. На следующий день налет на миндалинах стал плотным, желтоватым, отек мягких тканей настолько выражен, что исчез видимый просвет между миндалинами. Появилось затруднение дыхания, что нарушило сон: ребенок спал в положении только полусидя, наклонившись вперед, или на руках родителей. Возникло подозрение на дифтерию ротоглотки, начато специфическое лечение антитоксической противодифтерийной сывороткой (введено 80 тыс.АЕ). К утру следующего дня состояние ребенка резко ухудшилось: задыхается, мечется в постели. Кожа серая, влажная. Появился отек шеи до ключиц. В легких дыхание жесткое. Тоны сердца глухие, плохо прослушиваются, границы сердца перкуторно увеличены в обе стороны. ЧСС 160 ударов в мин, ЧДД – 38 в мин, АД 90/50 мм рт.ст. печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, пальпация ее болезненна. Диурез снижен, в моче выявлена протеинурия до 3,2 г/л.

Вопросы:

1. Обоснуйте диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

4. Оцените результаты исследований.

Литература.

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей, М.:ГЭОТАР, 2006. 688с.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 2001. – 809с.

3. Учайкин В.Ф., Харламова Ф.С., Шамшева О.В., Полеско И.В. Инфекционные болезни.-АТЛАС-РУКОВОДСТВО. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 382с.

4. Цветков, Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей / Э.А. Цветков. – СПб.: ЭЛБИ СПБ, 2003. – 124 с.

5. «Профилактика стрептококковой инфекции (группа А)», санитарно-эпидемические правила СП 3.1.2.1203 – 03.

6. Дифтерия у детей. Под редакцией Ивановой В.В. СПб.- «Политехника».- 2000.

7. Лекции.

Вопросы и задания для заключительного контроля

Дата добавления: 2015-10-02