Задача №3.

Антон, 3 лет,госпитализирован в 23⁰⁰.

Жалобы: головная боль, рвота до 4 раз, повышение температуры тела до 38,2ºС

Развитие заболевания: заболел днем, находясь в детском саду, когда появилась рвота, температура тела 37,8°С. Мать забрала ребенка около 15⁰⁰ и сразу обратились в поликлинику к участковому педиатру, назначена симптоматическая терапия по поводу ОРИ. Вечером рвота повторилась (всего в течение дня 4 раза), температура тела повысилась до 38,2ºС. Бригадой СМП ребенок доставлен в стационар с диагнозом: ОКИ, гастрит.

Эпиданамнез: контакты с инфекционными больными родители отрицают, накануне был в гостях у бабушки, но что ел, мама сказать не может. Вечером накануне ударился головой о металлическую кровать. В группе детского сада карантина нет.

Аллергоанамнез не отягощен.

Прививки в соответствии с календарем.

An.vitae: от первой нормальной беременности, роды срочные, масса тела при рождении 3430 г, длина – 55 см. НПР и физическое развитие до 3 лет в соответствии с возрастом. На грудном вскармливании до 3 месяцев.

Перенесенные заболевания: ОРИ ежемесячно; в 6 мес., 1 год, 1,5 года - перенес острую пневмонию.

Данные объективного обследования:

Состояние при поступлении средней степени тяжести, капризный, жалуется на головную боль. Сознание ясное. Правильного телосложения, достаточного питания. Кожные покровы чистые, бледные. Слизистая ротоглотки гиперемирована. Миндалины II размера, рыхлые, налета нет. Губы яркие, сухие. Склеры инъецированы. Пальпируются переднешейные, заднешейные лимфатические узлы единичные, до 0,5 см, эластической консистенции, безболезненные. При перкуссии легких перкуторный звук легочной. Дыхание везикулярное, проводится симметрично, хрипов не слышно. ЧДД – 23 в минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие, ЧСС – 108 в минуту. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает по срединно-ключичной линии на 1 см, мягко-эластической консистенции, край острый, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Изменений со стороны ЧМН нет. Менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц + 0,5-1,0 см, остальные отрицательные. Вечером мочился 1 раз. В приемном отделении рвота 1 раз необильная. Стула сегодня не было.

Лечение в стационаре:

При поступлении назначена ИТ:

- в/в струйно:

Вит С 5% - 2,0 мл

Анальгин 50% - 0,4 мл

- в/в капельно:

Глюкоза 5% 200,0 мл + сульфат магния 25% - 3,5 мл

Реополиглюкин - 100,0 мл

Лазикс 1% - 1,0 мл

3й день. Сохранялась головная боль, рвота не повторялась, Т°тела 38,4°С, ригидность затылочных мышц – 0,5-1,0 см. В 10⁴⁵ под общей анестезией (реланиум 2,0 мл) и местной (2 мл 0,5%) проведена люмбальная пункция. Ликвор прозрачный, вытекает редкими крупными каплями.

Результаты исследования СМЖ:

Цитоз – 100 кл/мкл, лимфоцитов – 56%, нейтрофилов – 44%, белок – 0,6 г/л, глюкоза – 3 ммоль/л.

4 день. Жалоб ребенок не предъявляет, активный, аппетит восстанавливается, температура тела утром 37,8ºС, снизилась в течение дня самостоятельно.

Осмотр невролога: Серозный менингит.

Рекомендации:

- глазное дно, ЭХО-ЭГ,

- диакарб, кавинтон, виферон.

Осмотр окулиста 13 сентября:

Глазное дно – умеренное венозное полнокровие.

Получил лечение:

Диакарб по схеме 14 дней

Виферон-1 по 1 свече 2 раза в день 7 дней

Кавинтон по 2/3 таб. 2 раза в день 14 дней

Результаты лабораторных методов исследования:

Дата добавления: 2015-10-02